为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习，医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考试妊娠的临床表现、辅助检查及诊断+习题练习，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。
—————————————————— 概述 ————————————————————
早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。
———————————— 妊娠的临床表现、辅助检查及诊断 ——————————————
1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断
（1）停经：最早的症状。
（2）早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
（3）尿频。
（4）乳房变化：蒙氏结节。
（5）生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
☆辅助检查
（1）超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动；
（2）妊娠试验：最常用尿hCG；最早用血hCG。
（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
（4）基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的诊断：
有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。
（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度（cm）
12周末——耻骨联合上2～3横指
16周末——脐耻之间
20周末——脐下1横指——18（15.3～21.4）妊娠20周后孕妇可感觉到胎动
24周末——脐上1横指——24（22.0～25.1）
28周末——脐上3横指——26（22.4～29.0）
32周末——脐与剑突之间——29（25.3～32.0）
36周末——剑突下2横指——32（29.8～34.5）
40周末——脐与剑突之间或略高——33（30.0～35.3）
（2）胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动≥10次/2小时。
（3）胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。
头先露胎心在脐下；臀先露胎心在脐上。
子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致。
———————————————— 易错易混辨析 —————————————————
该知识点最容易出错的就是中晚期妊娠，妊娠周数宫底高度的判断，子宫长度最难记忆，考核相对也较少，这部分内容建议以宫底高度作为重要复习内容。另外，针对早孕最准确、最早和最常用的判断方法容易混淆。
—————————————————— 习题练习 —————————————————
1.判断早期宫内妊娠最准确的是
A.B超检查
B.停经史
C.黄体酮试验
D.尿妊娠试验
E.黑加征阳性
【正确答案】A
【答案解析】超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。
2.女性，25岁。月经过期1周，结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-）。下列哪项是诊断妊娠的最早方法
A.B型超声
B.放射免疫测定血β-hCG
C.基础体温
D.听胎心
E.尿hCG测定
【正确答案】B
【答案解析】因为月经过期一周，着床后1日可用放射免疫测定孕妇血β-hCG诊断早期妊娠更为敏感。故答案选择B。
3.属于人绒毛膜促性腺激素的项目，正确的是
A.由细胞滋养细胞分泌
B.受精后第1天hCG开始分泌
C.妊娠早期替代FSH功能，促使黄体发育
D.血HCG可作为卵巢上皮性癌标志物
E.为甾体激素
【正确答案】B
【答案解析】正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8～10周达峰值，以后迅速下降，产后2周内消失。
4.早孕时最早及最重要的症状为
A.腹痛
B.尿频
C.早孕反应
D.乳房胀痛
E.停经
【正确答案】E
【答案解析】育龄有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠；停经2月以上妊娠可能性大。停经是妊娠最早的症状。
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