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妇产科主治医师考点:妊娠的临床表现、辅助检查及诊断+习题练习

为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考试妊娠的临床表现、辅助检查及诊断+习题练习,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

——————————————————   概述   ————————————————————

早期妊娠也称为早孕,是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期,因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄,排除异位妊娠等病理情况。

————————————   妊娠的临床表现、辅助检查及诊断   ——————————————


1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断

(1)停经:最早的症状。

(2)早孕反应:停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失。

(3)尿频。

(4)乳房变化:蒙氏结节。

(5)生殖器官变化:黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。

☆辅助检查

(1)超声检查:在妊娠35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心血管搏动;

(2)妊娠试验:最常用尿hCG;最早用血hCG。

(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。

(4)基础体温:双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的诊断:

有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

(1)子宫增大:根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度(cm)

12周末——耻骨联合上2~3横指

16周末——脐耻之间

20周末——脐下1横指——18(15.3~21.4)妊娠20周后孕妇可感觉到胎动

24周末——脐上1横指——24(22.0~25.1)

28周末——脐上3横指——26(22.4~29.0)

32周末——脐与剑突之间——29(25.3~32.0)

36周末——剑突下2横指——32(29.8~34.5)

40周末——脐与剑突之间或略高——33(30.0~35.3)

(2)胎动:初产妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早感觉到,正常胎动≥10次/2小时。

(3)胎体:妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露胎心在脐下;臀先露胎心在脐上。

子宫杂音、腹主动脉音,两种杂音均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致。

————————————————   易错易混辨析   —————————————————

该知识点最容易出错的就是中晚期妊娠,妊娠周数宫底高度的判断,子宫长度最难记忆,考核相对也较少,这部分内容建议以宫底高度作为重要复习内容。另外,针对早孕最准确、最早和最常用的判断方法容易混淆。

——————————————————   习题练习   —————————————————

1.判断早期宫内妊娠最准确的是

A.B超检查

B.停经史

C.黄体酮试验

D.尿妊娠试验

E.黑加征阳性

【正确答案】A

【答案解析】超声检查:在妊娠35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心血管搏动。

2.女性,25岁。月经过期1周,结婚6个月从未用过避孕药,既往月经正常。宫颈软,着色,子宫正常大小,双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

A.B型超声

B.放射免疫测定血β-hCG

C.基础体温

D.听胎心

E.尿hCG测定

【正确答案】B

【答案解析】因为月经过期一周,着床后1日可用放射免疫测定孕妇血β-hCG诊断早期妊娠更为敏感。故答案选择B。

3.属于人绒毛膜促性腺激素的项目,正确的是

A.由细胞滋养细胞分泌

B.受精后第1天hCG开始分泌

C.妊娠早期替代FSH功能,促使黄体发育

D.血HCG可作为卵巢上皮性癌标志物

E.为甾体激素

【正确答案】B

【答案解析】正常妊娠的受精卵着床时,即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG,约1日后能测到外周血hCG,在排卵后14日约达100U/L,妊娠8~10周达峰值,以后迅速下降,产后2周内消失。

4.早孕时最早及最重要的症状为

A.腹痛

B.尿频

C.早孕反应

D.乳房胀痛

E.停经

【正确答案】E

【答案解析】育龄有性生活的妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。停经是妊娠最早的症状。

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