流产的分型与处理：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

流产的分型与处理

1.先兆流产 妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

处置：

继续妊娠：休息，酌情用药——保胎。

不继续妊娠：人工流产或引产。

2.难免流产 先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

处置：立即清宫。

3.不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。

处置：立即清宫。

4.完全流产 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

处置：不需刮宫。

5.稽留流产 又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。

处置：

处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；

产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

6.复发性流产 指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。

7.流产合并感染 常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！

【进阶攻略】

该知识点每年必考，尤其是各型流产的鉴别，基本是肯定式提问，没有难点。

【易错易混辨析】

难免流产 妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血。子宫小于停经周数。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

二、A2型选择题

1.患者女性，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即抗感染

B.按摩子宫

C.静脉滴注缩宫素待妊娠物自然排出

D.立即清宫

E.输血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。题中患者的相关信息不足以说明是难免流产，考虑不全流产的可能性较大。不全流产一旦确诊，应立即清宫。