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经腹修补术适应症

1.高位膀胱阴道瘘。

2.瘘孔位于膀胱三角区。

经腹修补术不适宜人群

凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病

经腹修补术注意事项：

注意安抚患者心理

注意预防感染发生。

经腹修补术术前准备：

术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

经腹修补术手术过程

第1步

1.切口　下腹正中纵切口或弧形切口。

第2步

2.暴露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引。

第3步

3.分离瘘孔　沿瘘孔边缘切开膀胱壁，在膀胱壁和阴道壁之间作潜行分离，距瘘孔缘约2cm.

第4步

4.切除瘘孔　沿瘘孔边缘剪去瘢痕组织。

第5步

5.缝合阴道壁　用可吸收线纵向全层间断缝合阴道壁。

第6步

6.缝合瘘口处膀胱壁　用可吸收线分两层横行间断褥式缝合膀胱肌层和粘膜医学教，育网|搜集整理。

第7步

7.缝合膀胱切口　膀胱壁切口用可吸收线，行间断或连续双层缝合，第一层缝合全层，第二层加固。

第8步

8.膀胱内置尿管　闭合膀胱壁切口前，置双腔导尿管于膀胱内，自下腹壁引出。并在膀胱两侧放置引流条。

经腹修补术术后护理：

1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天　期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。拔尿管后第1天，应嘱病人每2小时排尿一次，因排尿间隔时间过长，可致尿潴留，易使伤口裂开。

2.冲洗膀胱　术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3～5天，之后嘱病人多饮水，保持较多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml冲洗膀胱。

3.体位　在可能的情况下，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。

4.抗感染　术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5g，每日3次，以碱化尿液。

5.清洁外阴　每日清洁1次。

6.排便　术后应保持大便通畅，避免大便用力而影响伤口愈合。

7.漏尿的处理　若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。

8.其它注意事项　术后3个月内不宜用窥器行阴道检查，并禁止性生活，尤其是行高位阴道闭合术者，以免创面撕裂。术后如妊娠，须行剖宫产，以免已修复的瘘孔再次破裂。