2016年妇产科考试辅导之阴蒂整形术的操作,医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助。
首先要复习阴蒂的解剖:因地包括阴蒂头、阴蒂海绵体、阴蒂脚及阴蒂系带。在雄激素不敏感综合征患者,阴蒂犹如阴茎,海绵体肥大,但无尿道。值得注意的是背部的血管和神经,如图A所示,背深静脉沿中线排列,其两旁为背动脉,再外侧是背神经。尿道在阴蒂下方,或是尿道下裂,应当明确。
手术的目标就是保留小部分阴蒂海绵体肌和阴蒂头,以及血管、神经,维持或改建,形成由敏感性的“小阴蒂”。
手术步骤如下:做阴蒂头缝线牵引,在阴蒂包皮上如图B阴影区域之切除,薄薄地,只切除包皮皮肤,其下之疏松组织中即有明确之血管、神经,小心勿损伤,并仔细地从包皮上游离下来直至根部。此时,海绵体肌和血管神经得以完全分开。
切除海绵体肌,于耻骨处将阴蒂“残根”做8字贯穿缝合止血,医|学教育|网搜集整理并留作阴蒂头“栽种”之标记。多余的阴蒂包皮可以切除,也可以留作整形的小阴唇的“材料”。
将阴蒂头(带有血管神经)缝在“残根”上,观察其颜色应属正常。若阴蒂头较大。可以做两个楔瓣切除,以缩小之。
阴道成形术式视会因区域情况选择:如尚有短阴道,或尿道至肛门距离较远,可做穴道,采用皮瓣、羊膜铺衬诸法;如该区域狭小,造穴有困难,可做William法。
术后注意局部,特别是阴蒂头血运情况,放置尿道5~7天,并给予雌激素。