妇产科手术指导：经腹剖宫取胎术

一、术前准备

1、术前咨询，做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。受术者知情并签署同意书。

2、详细询问受术者本次妊娠经过、既往妊娠史、流产史及疾病史等。

3、进行全身体格检查，并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能、B超等检查。宫颈防癌刮片检查。

4、清洗腹部皮肤，用乙醇清洁、消毒脐窝，腹部、阴部备皮，更换清洁内衣裤。

5、做普鲁卡因过敏试验。

6、便秘者于手术前晚灌肠1次。

7、术前4h禁食。

8、术前排空膀胱，放置导尿管。术中开放留置。

9、术者修剪指甲，穿手术用衣裤，戴口罩、医学教育|网搜集整理帽子，常规刷手，戴无菌手套。

二、麻醉

1、连续硬膜外麻醉，为常用的方法。

2、局部浸润麻醉，切口部位用0.5%～1%普鲁卡因60～80ml，按皮内、皮下、筋膜、肌鞘及腹膜等次序，逐层浸润麻醉。术前或术中多加用哌替啶（度冷丁）50mg或用半量合剂（含哌替啶50mg、异丙嗪25mg）肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。

3、腰椎麻醉。

4、针刺麻醉，同局部浸润麻醉一样须加用强化剂。

三、手术步骤

1、体位取头低仰卧位，骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔，以更好地暴露子宫，便于手术操作。

2、消毒腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏常规消毒。然后铺消毒敷巾。

3、切口一般取下腹部左旁正中切口。切口大小视妊娠月份而定，一般6～8cm.宫底下2cm处作为切口上缘，逐层切开腹壁。也可取横切口。

4、保护切口进入腹腔后，切口用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进入术野，避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内，以防发生子宫内膜异位症，并防止羊水、血液流入腹腔。大纱布保护切口后，可充分暴露术野，利于手术操作。

5、切开子宫

（1）子宫体前壁纵切口：术者在切开子宫壁时，助手应随时吸净切口的血液。切入宫腔后，用剪刀上下延长子宫切口，切口长度按妊娠月份而定，一般不超过5～6cm.子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。切开宫壁后可用手指伸入宫腔分离胎囊。也可在切开子宫前，先用1号铬制肠线在预定切口上下肌层各缝合1针，牵提子宫，以便操作。

（2）子宫下段横切口：妊娠5个月以上可采用子宫下段横切口。切开前，先将0.5%普鲁卡因（或生理盐水）10ml注入子宫下段的浆膜下，使浆膜隆起，横行切开浆膜，下推膀胱，暴露子宫下段，先在下段中央切开，达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开5cm左右即可。子宫下段亦可做纵切口，方法与横切口操作基本相同。

6、娩出胎儿刺破胎膜，同时吸净羊水，随即用手指伸入羊膜腔，取出胎足，并向外牵引，依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难，可先行穿颅，吸出脑浆，待胎头缩小后再行娩出。

7、娩出胎盘可先在子宫体部注射缩宫素（催产素）10U，然后用手指剥离胎盘和胎膜，并用卵圆钳交替牵拉，完整娩出胎盘和胎膜。

8、清理宫腔用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔1～2遍，清除残留组织。

9、扩张子宫颈管用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。

10、缝合子宫肌层

（1）子宫体纵切口缝合法：一般用1号铬制肠线缝合两层，第1层间断缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层连续缝合肌层及浆肌层。

（2）子宫下段横切口缝合法：以1号铬制肠线缝合两层，第1层连续缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层褥式连续缝合，将第一层包埋其内。切口无出血后，用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。

子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合。

11、结扎输卵管检查输卵管和卵巢，按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者，应向受术者及家属交待：若不结扎输卵管，再次妊娠有子宫破裂危险。

12、清理腹腔及缝合腹壁吸净腹腔内的血水，清点器械及纱布。手术者清洗双手后，按层缝合腹壁。

四、术后处置

1、填写手术记录。

2、术后卧床24h.

3、术后禁食，排气后可进半流食。术后补液2～3d.

4、术后酌情留置导尿管1d.

5、给予抗生素预防感染。亦可酌用子宫收缩药，以促进子宫恢复及减少出血。

6、术后6～7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法，则不必拆线。

7、告知受术者注意事项。

（1）术后休息1个月。

（2）注意外阴清洁卫生，防止感染。

（3）术后禁房事及盆浴1个月。

（4）出院后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等症状，及时就诊。

（5）做好未做输卵管结扎者的避孕指导，1个月后随访。