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2012年医学高级职称呼吸内科专业考试复习资料(13)

2012年医学高级职称呼吸内科专业考试复习资料(13)

第十三节 胸腔积液

【 病史采集 】

病因:

1.感染性胸腔积液:结核、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸虫病。

2.肿瘤性胸积液、肺癌胸膜转移、间皮瘤、恶性淋巴瘤、梅格斯氏综合征。

3.结缔组织病、风湿性、红斑狼疮、结节性多动脉炎。

4.胆固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸与血气胸、漏出性胸积液。

症状:除原发病症状外,还有胸痛、咳嗽气促等症状。

1.少量积液常无症状。

2.中量积液活动后气促。

3.大量积液,症状与液体渗出速度及对侧肺代偿能力有关,由于肺呼吸面积受压减少,常有明显气促,心跳加快等症状。包裹性积液,叶间隙、肺底积液易与肺内或胸膜肿瘤相混淆。中毒症状,畏寒发热盗汗食少乏力等症状。

【 物理检查 】

1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.专科检查:

(1)颈部、静脉气管偏移,甲状腺;

(2)胸廓:胸廓呼吸运动、肋间隙、叩诊浊音、实音、听诊呼吸音减弱消失。

(3)心脏纵膈体征:心界、心尖搏动、心音。

(4)肝脏触诊。

(5)上下肢水肿情况。

【 辅助检查 】

1.实验室检查,血大小便常规、血沉、肝功能、血糖。

2.器械检查:

(1)胸片;

(2)B超;

(3)胸部CT;

(4)胸水常规检查、找病原体、肿瘤细胞;

(5)痰细菌学检查;

(6)PPD试验以及其他特异性试验检查;

(7)胸膜活检;

(8)胸水特殊酶系统检查;

(9)心电图检查。

【 诊断要点 】

1.病史:有胸痛、劳力性气促、大呼吸、与转动体位和咳嗽有关的疼痛、胸痛与气促有时呈负相关,中毒症状等。

2.体查有胸积液体征。

3.X线可证实积液阴影及协助定位,大体估计液体量。

4.B超可确定积液量,了解是否分隔,穿刺定位,特别是包裹性积液指导穿刺。

5.胸腔穿刺抽出液体。

【 鉴别诊断 】

胸腔积液以结核性最多见。也多见于其他疾病。一般可通过胸水常规检查,化学分析,细菌培养找肿瘤细胞,胸膜活检加以鉴别。

【 治疗原则 】

1.原发病治疗(最重要)。

2.抽胸水,抽胸水可以缓解压迫症状,防止胸膜粘连,有时对中毒症状缓解有明显的作用,第一次抽水不超水1000亳升,以后每日或隔日抽一次。

3.手术治疗,某些内科治疗反复不愈的,外伤性血胸,血气胸支气管胸膜瘘等应手术治疗。

4.临床上结核胸积液多见,现作单独介绍。

(1)一般治疗,胸水未消退并有发热等中毒症状,应卧床休息;发热和胸水消退可起床活动,增加营养;

(2)抗痨治疗见肺结核常规;

(3)胸腔穿刺抽液,越早越好,以免胸膜粘连;

(4)外科治疗,结核性脓胸,合并支气管胸膜瘘,显著胸膜增厚,胸膜瘤严重影响肺复张功能者。

【 疗效标准 】

1.治愈:原发病治愈,胸水完全消退。

2.好转,胸水减少,气促,临床症状减轻者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者。

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