副主任医师儿内科泌尿系统疾病评审复习资料(4)
泌尿道感染
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表现。
3. 发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。
4. 询问既往病史。慢性或反复感染者可出现高血压、贫血、肾功能不全的表现。
【 检 查 】
1. 测血压、体温，特别注意腹部检查，肾区、输尿管、膀胱区有无肿块及压痛、叩痛，排尿前后肿块的变化情况，有无包茎，尿道口及其周围有无炎症。
2. 实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌，尿培养及菌落计数，尿抗体包裹细菌、尿β2微球蛋白测定、尿溶菌酶测定，肾功能检查。
3. 器械检查：双肾B超、腹部平片，必要时静脉肾盂造影及同位素肾图及肾扫描。
【 诊 断 】
1. 具有典型泌尿系局部表现，可伴有全身感染症状，中段尿培养菌落计数≥105/ml或耻骨上膀胱穿刺尿有细菌生长即可确诊。
2. 本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结核。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗：多饮水、勤排尿，急性期卧床休息。
2. 抗菌治疗：选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏结果调整抗生素，疗程要足，结合年龄、临床表现程度及选用不同的药物，通常7~14天，慢性或复发者疗程更长。
3. 积极治疗不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱输尿管返流等。
【 疗效标准 】
1. 治愈：症状、体征消失，尿常规、尿Addis计数正常，尿培养阴性。
2. 好转：症状、体征减轻，菌尿转阴。
【 出院标准 】
治愈或好转者可出院，后者门诊随访治疗。
