【防治】

严密注意每日的出人水量，监测血电解质等指标的变化。积极治疗原发病。避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白饮食等。已发生失水时，应依据失水的类型、程度和机体情况，决定补充液体量的种类、途径和速度。

（一）补液总量

应包括已丢失液体量及继续丢失的液体量两部分。

1.已丢失量 有四种计算方法，现结合病例简介如下。病例：男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5kg，估计失水有多少？

（1）依据失水程度：该患者符合中度失水，失水相当于体重的4％～6％，即2400～3600ml.

（2）依据体重减少量：与原体重比较，该患者体重下降了2.5kg，故失水相当于2500ml.

（3）依据血钠浓度：有三种计算方法，适用于高渗性失水。

1）丢失量=正常体液总量－现有体液总量。正常体液总量=原体重×0.6.现有体液总量=正常血清钠÷实测血清钠×正常体液总量。上例中的丢失量=60×0.6-142÷152×60×0.6=2.4kg（2400m1）。

2）丢失量=（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠。上例中的丢失量=（152-142）×57.5×0.6÷142=2.43kg（2430m1）。

3）丢失量=现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠）。公式中的系数K在男性为4，在女性为3.上例中的丢失量=57.5×4×（152-142）=2300ml.

（4）依据血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失水量。可按下列公式计算：

补液量（m1）= ×体重（kg）×200

注：正常血细胞比容：男性=0.48，女性=0.42

2.继续丢失量 是指就诊后发生的继续丢失量，包括生理需要量（约1500 ml/d）及继续发生的病理丢失量（如大量出汗、肺呼出、呕吐等）。

以上的公式计算只能大概反映机体的失水量。I临床实践中，应根据患者的实际情况适当增减。

（二）补液种类

高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3.

1.高渗性失水 补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5％葡萄糖液、5％葡萄糖氯化钠液或0.9％氯化钠液。适当补充钾及碱性液。

2.等渗性失水 补充等渗溶液为主，首选0.9％氯化钠液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。因为正常细胞外液的钠氯比值是7：5，下述配方更符合生理需要：0.9％氯化钠液1000ml＋5％葡萄糖液500ml＋5％碳酸氢钠液100ml. 医学教育|网搜集整理

3.低渗性失水 补充高渗液为主。宜将上述配方中的5％葡萄糖液500ml换成10％葡萄糖液250m1.此配方1000ml所含的Na＋由133mmol增至158mmol，Cl－由96mmol增至113mmol，HCO3－由37.5mmol升至44mmol.必要时可再补充适量的3％～5％氯化钠液。补液量可按氯化钠1g含Na＋17mmol折算。但补充高渗液不能过快，一般以血钠每小时升高0.5mmol/L为宜。补钠量可参照下述公式计算；①补钠量=（125mmol/L－实测血清钠）×0.6×体重（kg）；②补钠量=（142mmol/L－实测血清钠）×0.2×体重（kg）。0.6×体重（kg）表示机体的体液总量，0.2×体重（kg）表示细胞外液量。一般先补给补钠量的1/3～1/2，复查生化指标，并重新评估后再决定下一步的治疗方案。