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卫生高级职称考试《呼吸内科》复习资料:睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指每晚7小时睡眠中,每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(RDI,即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。低通气是指呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。

【 症状 】

1.睡眠中打鼾和呼吸暂停最常见,可持续多年,与之共同生活的人可以证实。

2.清晨头痛、白天疲倦嗜睡(如开会、看书、乘车时),记忆力减退。

3.夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳萎。

【 体征 】

1.多数人有肥胖

2.软腭弓低,咽腔狭小。

3.扁桃体肿大,鼻腔狭窄阻塞(如鼻息肉)。

4.下颌骨后移。

5.可伴有高血压心律失常、肺心病、呼吸衰竭。

【 分型 】

1.中枢性:睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动消失。

2.阻塞性:睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动仍然存在。

3.混合性:兼有以上两者情况。

【 并发症 】

1.呼吸衰竭,肺心病。

2.意外事故,如驾车时打磕睡致车祸。

3.高血压,医学教育|网搜集整理心律失常

【 诊断 】

1.有上述症状。

2.夜间血氧饱和度监测。

3.多导睡眠图检查(Polysomnography,PSG)测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度,可以确定诊断、分型,判定病情轻重和治疗效果。

【治疗】

1.一般措施:

(1) 控制体重,减肥。

(2) 睡前避免饱食、饮酒、服用镇静剂、避免仰卧位。

2.药物治疗:疗效不确切。

(1) 有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。

(2) 呼吸刺激剂:安宫黄体酮(Progesterone)20~40mg tid乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox) 250mg 2~4次/日。

(3) 普罗替林(Protriptyline)10~20mg qn、氯丙咪嗪(Clomipramine) 10~50mg qd.

3.机械通气治疗:经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征常用方法。疗效高于90%,如用CPAP治疗仍有低氧血症者可加氧疗,经鼻面罩双相气道正压通气( BiPAP )较CPAP更易为病人接受,但价钱昴贵。

4.手术治疗:总的疗效低于50%医学教育|网搜集整理.

(1) 扁桃体摘除术;

(2) 悬雍垂腭咽成型术;

(3) 下颌骨前移术;

(4) 气管造口术。

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