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公卫执业助理医师:地方性氟中毒的临床症状及诊断

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在一个固定地区,饮水含氟量在0.5mg/L以下,龋齿发病率增高;0.5~1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围,无氟骨症发生;在1.0mg/L以上时,随水氟的增高,斑釉齿发病率上升;当大于4mg/L时,氟骨症逐渐增多。饮水中含氟量超过国家规定标准(0.5~1.0mg/L)或因食物中含氟过高,造成人群发病时,即可定为地方性氟中毒。地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状,以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的损害,此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。

1.氟斑釉齿

居住于高氟区(水氟高于1.0mg/L,或食物中氟高)排除其他原因,牙齿发生斑釉改变,即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒最早出现的症状之一。临床上把氟斑釉分为三型:①白垩型:牙齿表面失去光泽,粗糙似粉笔,触之有细沙感,可呈点状或线状,或为不规则小片;重者可波及牙的整个表面,非白垩区呈淡白浅黄色。②着色型:表面出现微黄色,逐年加重变为黄褐色或黑褐色。③缺损型:牙釉质损害脱落,呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块,有浅窝或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重,各型多为混合存在,单独存在者少见。

氟斑釉齿的损害程度可分三度:轻度:仔细辨认用金属探针始能查出。中度:用肉眼即能查出。重度:对面讲话即能查出。地方性氟斑牙多具明显的地方性、家族性、多发性(多个牙发病)和对称性的特点。确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色及长期服用四环素所造成的斑牙相鉴别。

2.氟骨症

生活于高氟区,患有氟斑牙,具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者;或生活于病区,无氟斑牙,但X线片有氟骨症变化者,即诊断为氟骨症。

骨骼是氟中毒损害的主要器官,骨氟随年龄增长而增长。由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化,可以引起肢体变形、颈项强直,脊柱前弯受限制,呈现驼背畸形。甚至四肢大关节屈曲固定,肌肉挛缩,失去随意运动的能力。病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛,尤以膝、肘、腰为多见。发病初期即有关节酸痛,痛呈持续性,受季节性影响小,无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛,然后到腰和上肢。四肢和小关节很少有自发性疼痛。

此外慢性氟中毒病人,可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退,易困和反应迟钝等表现,也有的报告中指出,氟可引起皮疹及神经系损害。

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