公卫执业医师《医学微生物学》精选课程讲座——病原性球菌，很多考生不知道哪些是重点，医学教育网编辑整理了公卫执业医师大纲要求掌握的考点，希望对大家备战2020年公卫执业医师有所帮助！
病原性球菌/化脓性球菌：
G+：葡萄球菌属、链球菌属
G-：奈瑟菌属
一、葡萄球菌属
（一）形态、染色和分类
葡萄球菌为革兰染色阳性球状菌，直径约1μm，呈葡萄状排列， 无鞭毛和荚膜，不形成芽胞。
（二）致病物质的种类和所致疾病
1.致病物质的种类
男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近五天开始发热，体温38～39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是
A.肺炎链球菌
B.溶血性链球菌
C.厌氧芽胞菌
D.大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌
『正确答案』E
『答案解析』金黄色葡萄球菌可以产生凝固酶、杀白细胞素和肠毒素。
男，25岁。左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC15.0×10 9/L，N0.79。引起该患者感染的常见细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠埃希菌
D.破伤风梭菌
E.铜绿假单胞
『正确答案』A
『答案解析』皮肤上主要是金黄色葡萄球菌，因此该患者感染的常见细菌是金黄色葡萄球菌。
男，45岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床7天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体：T 39℃，P 120次/分，R 30次/分。双肺可闻及少许湿啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的G +球菌，白细胞内也可见G +球菌。最可能感染的细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.D族链球菌
C.A族链球菌
D.脑膜炎奈瑟菌
E.肺炎链球菌
『正确答案』A
『答案解析』金黄色葡萄球菌是G +球菌，也是化脓性球菌。
所致疾病
致病性葡萄球菌（金葡菌）的鉴别要点（A1型）
①镜检符合葡萄球菌的形态特征和染色特点；
②菌落能产生金黄色色素；
③有透明溶血环；
④凝固酶试验阳性；
⑤耐热核酸酶试验阳性；
⑥能分解甘露醇产酸。
1.泌尿系统感染为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌，尿道感染仅次于大肠埃希菌。常见的是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。
2.细菌性心内膜炎主要为心瓣膜修复术感染表皮葡萄球菌（特别是安装人工瓣膜者）。
3.败血症凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，常见的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。
4.术后及植入医用器械引起的感染创伤及外科手术后，植入医用器械如心脏起搏器安装、置换人工心瓣膜、长期腹膜透析、导管感染、人工关节感染、静脉滴注及脑脊液分流术等亦可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。目前医院内耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成为瓣膜修复术或胸外科手术中的严重问题。
二、链球菌属
1.分类（溶血现象分类）
2.致病物质的种类
3.所致疾病
A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的 90%，所致疾病有：
①化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等。
②中毒性疾病： 猩红热、链球菌毒素休克综合征等。
③超敏反应性疾病： 风湿热、急性肾小球肾炎等。
4.链球菌溶血素和临床检测的关系
抗链球菌溶素O（ASO）试验，简称 抗“O”试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中抗O抗体明显增高，大多在250U左右，活动性风湿热患者一般超过400U。
三、肺炎链球菌
（一）形态和染色
革兰染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成荚膜，在血琼脂培养基平板上形成α-溶血环。此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落。
肺炎链球菌可 发酵菊糖，故 胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。
（二）主要致病物质与所致疾病★
1.主要致病物质
2.所致疾病
主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。
不属于肺炎链球菌致病物质的是
A.M蛋白
B.荚膜
C.神经氨酸酶
D.肺炎链球菌溶素
E.脂磷壁酸
『正确答案』A
『答案解析』肺炎链球菌致病物质有荚膜、肺炎链球菌溶血素、神经氨酸酶和透明质酸酶、脂磷壁酸。
四、脑膜炎奈瑟氏菌
（一）生物学性状
革兰染色为阴性球菌，营养要求较高，需用营养培养基——血琼脂（巧克力色）培养基才能培养。
（二）主要致病物质和所致疾病
1.致病物质
2.所致疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），人类是唯一的易感宿主。
五、淋病奈瑟氏菌★
（一）形态、染色和致病物质及所致疾病
1.形态与染色革兰染色呈阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.6～0.8μm，呈 咖啡豆状（或肾形）成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽胞，无荚膜。
2.致病物质
菌毛：与细胞表面结合
脂寡糖：类似脂多糖（内毒素）
IgA1蛋白酶：破坏黏膜表面特异性SIgA1
外膜蛋白：破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构
3.所致疾病
淋病
人类是淋球菌唯一的天然宿主
成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病
小结：两种奈瑟菌的对比
（二）防治原则
1.加强性病知识宣传教育，杜绝性滥交，取缔娼妓。
2.对患者根治措施首选药物为青霉素类抗生素足够剂量和足够疗程治疗，以控制传染源；对 新生儿用四环素、红霉素或硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。
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