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窒息性气体中毒
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.窒息性气体：是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。分两类：
①单纯性窒息性气体：如甲烷、二氧化碳、氮气、水蒸气等；
②化学性窒息性气体：如一氧化碳、硫化物、氰化物。
2.一氧化碳：与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使血液携氧能力降低，造成机体缺氧。
临床表现：皮肤、黏膜呈樱桃红色，可发生中毒迟发性脑病。
治疗重点：纠正脑缺氧，积极防治并发症和预防迟发型脑病。
3.氰化氢（HCN）：有苦杏仁气味，高浓度吸入，呼吸骤然停止而致“电击样”死亡。解离出的氰根（CN－）与氧化型细胞色素氧化酶迅速结合，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。
（1）窒息的特点是：虽然血液为氧所饱和，但不能被组织利用，静脉血仍呈动脉血的鲜红色。
（2）毒作用表现：
中度：出现“叹息样”呼吸，皮肤黏膜常呈鲜红颜色；
重度：强制性和阵发性抽搐，角弓反张，常伴发脑水肿和呼吸衰竭。
（3）临床经过分为：前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期。
（4）解毒剂：高铁血红蛋白生成剂，常用“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”和应用4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）。
4.硫化氢：具有腐败臭蛋气味，吸入高浓度的H2S可致患者发生“闪电式猝死”。
窒息中毒机制：抑制细胞呼吸酶的活性。
毒作用表现：H2S兼有刺激性和细胞窒息、中枢神经抑制等全身毒性作用。
硫化氢抢救的关键：积极防治肺水肿、脑水肿及心肌损害。
【进阶攻略】窒息性气体毒作用特点：①主要致病环节缺氧；②脑对缺氧最敏感，关键脑缺氧和脑水肿的预防与处理；③针对不同中毒机制和中毒条件，进行有效解毒治疗。
【易错易混辨析】一氧化碳是影响氧气在血液中的运输，氢氰酸和硫化氢是阻止细胞组织利用氧。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.任何一种窒息性气体的主要致病环节是
A.缺氧
B.呼吸困难
C.昏迷
D.刺激
E.变性血红蛋白症
2.氰化氢致机体中毒的主要特点是
A.和血液中Hb结合，影响O2的运输
B.血液虽被O2饱和，但不能被组织利用
C.抑制体内多种酶的活性
D.抑制胆碱酯酶的活性
E.降低脑和肝中ATP酶的活性，使细胞缺O2
3.急性CO中毒急救不正确的是
A.立即开窗通风
B.脱离中毒现场
C.吸氧
D.保持呼吸道通畅
E.给解磷定解毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。窒息性气体是指被机体吸入后，使氧的供应、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。所以其主要致病环节就是缺氧。
2.【答案及解析】B。氰化氢进入血液后可迅速解离出氰根（CN－）与氧化型细胞色素氧化酶迅速结合，阻止其中Fe3＋还原成Fe2＋，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。氰化氢影响的主要是阻止组织利用氧，从而导致机体缺氧。
3.【答案及解析】E。解磷定主要是用于烷基磷酸酯类农药中毒的解毒剂。一氧化碳中毒治疗的重点是纠正脑缺氧。迅速将患者移离现场，根据中毒程度采取合适的给氧方法（如高压氧治疗），积极防治并发症及预防迟发性脑病。对迟发性脑病患者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂等，并采取相应的对症治疗。
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