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公卫执业医师流行病学考点:日本血吸虫病考点精华

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日本血吸虫病(简称为血吸虫病)属于人畜共患疾病,是由血吸虫寄生在门静脉系统内所引起的寄生虫病。人主要通过皮肤、黏膜接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染,其虫卵引起的肝与结肠的肉芽肿是本病主要的病理改变。在急性期有发热、腹泻或排脓血性大便、肝脾大和压痛以及外周血嗜酸性粒细胞的显著增多。慢性期以肝脾大为主。晚期则以门静脉周围纤维化为主,可发展为肝硬化,伴门静脉高压、巨脾与腹水。

临床表现

临床上分为急性、慢性和晚期血吸虫病,以及异位损害。

急性血吸虫病

发热、消化道症状、过敏反应、肝脾大、一般有明确的疫水接触史,发病多在夏秋季节

慢性血吸虫病

急性血吸虫病病程半年以上者。可无明显症状,但粪便中可检出血吸虫卵。有症状者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病或结肠炎,慢性腹泻、消瘦、贫血、肝脾大等。

异位血吸虫病

见于门静脉系统外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿,称为异位损伤,最常见部位是肺部和脑部

晚期血吸虫病 主要指血吸虫性肝硬化,根据其主要临床表现分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型:

巨脾型

在慢性患者中最常见

腹水型

腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现

结肠肉芽肿型

表现为结肠病变,病程长达数年。

侏儒型

少见,因儿童期间反复重度感染,使肝脏生长激素减少,影响其生长发育导致侏儒症

诊断依据:

流行病学资料

疫水接触史对诊断有重要的参考意义,注意患者籍贯、职业及疫区旅行史对诊断有帮助。

临床表现

急性血吸虫病可有畏寒、发热、肝脾大和荨麻疹等。慢性血吸虫病有腹泻及脓血便表现,伴肝脾大。巨脾、腹水及水肿、侏儒症等对晚期血吸虫病的诊断有意义

实验室检查

外周血嗜酸性粒细胞增高对急性血吸虫病的诊断有参考价值;粪便中检出虫卵或毛蚴是主要的确诊依据;直肠黏膜活体组织检查发现活卵对确证现症感染有意义;循环抗原检测对活动性感染的确定及早期诊断有帮助。环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等对未经治疗的病例的诊断有重要意义。

防治原则:

病原治疗

吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用,是目前治疗血吸虫病较为理想的药品。总剂量:成人120mg/kg,儿童140mg/kg,疗程4~6天,按疗程确定出每日剂量,分3~4次服用。一般病例可采用每次10mg/kg,一日3次,共用4天。

预防措施

以灭螺与查治患者病畜为重点,根据不同地区的具体情况,采取因地制宜的防治措施。包括管理传染源,在流行区每年对人畜进行普查普治,在重流行区采用吡喹酮对人畜进行同步治疗;切断传播途径,灭螺是预防措施中的关键;保护易感人群,加强卫生宣教,普及血防知识,增强保护意识,尽可能不接触疫水,注意个人防护。

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