公卫执业医师临床综合高频考点:肝硬化临床表现,相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料,医学教育网小编整理汇总内容如下:
肝硬化
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
(一)临床表现
1.代偿期:可隐匿起病,早期以乏力、食欲减退为突出表现,可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等非特异性表现,类似慢性肝炎,鉴别诊断需依赖肝脏病理。
2.失代偿期:表现为肝功能减退和门脉高压症。
(1)肝功能减退的临床表现
①全身症状及体征:乏力,精神不振,黄疸、面色灰暗,体重减轻,肌肉萎缩,肢体水肿等。
②消化系统症状:易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。
③出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血。
④内分泌功能紊乱:可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成,男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育,女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大,容易出现低血糖表现。
(2)门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
①脾大:脾脏因长期淤血而大,多为轻、中度肿大。脾大伴有血细胞减少,主要为白细胞及血小板减少,称为脾功能亢进。
②侧支循环建立和开放:食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
③腹水:是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
3.并发症的临床表现
(1)上消化道出血:为最常见的并发症。多突然大量呕血和(或)排黑便。
(2)肝性脑病:为本病最严重的并发症,也是肝硬化最常见的死亡原因。
(3)感染:如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。
(4)肝肾综合征(HRS):特征性表现为“三低一高”,即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。
(5)肝肺综合征(HPS):表现为呼吸困难(直立时加剧)和发绀。
(6)原发性肝细胞癌。
(7)电解质和酸碱平衡紊乱。
(二)诊断
1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史;
2.出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现;
3.肝功能检查异常:转氨酶、胆红素升高,白蛋白/球蛋白倒置,凝血功能障碍等;
4.影像学检查提示肝脏质地硬,表面有结节,形态改变,脾大,腹水等表现:
5.肝活组织检查见到假小叶形成,是确定诊断的依据。
【进阶攻略】肝硬化的临床表现要重点掌握。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.在我国,引起肝硬化的主要病因是
A.肝静脉阻塞综合征
B.酒精性肝病
C.药物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病
2.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是
A.肝细胞变性和坏死
B.肝内纤维组织增生
C.肝细胞结节性再生
D.胆管非化脓性炎症
E.肝内假小叶形成
3.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现
A.乏力、食欲减退
B.食管和胃底静脉曲张
C.肝质地结实或偏硬
D.脾中度肿大
E.肝功能轻度异常
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。肝硬化是一种慢性肝脏疾病。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因,其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。
2.【答案及解析】E。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生,但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成,故答案为E。
3.【答案及解析】B。食管和胃底静脉曲张为失代偿期的临床表现。
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