2021年公卫执业医师如何复习?考什么?相信是广大考生关心的事情,医学教育网小编为帮助大家复习,特整理了“2021年公卫执业医师辅导精华:急性胰腺炎的病理变化”,希望对大家复习有所帮助。
病理改变
急性胰腺炎的病理变化分为两型。
急性 水肿型 | 大体检查可见胰腺水肿、肿大、分叶模糊,质脆,胰腺周围有少量脂肪坏死,病变累及部分或整个胰腺。镜下可见间质水肿、充血、散在点状脂肪坏死和炎症细胞浸润,无明显胰实质坏死和出血。 |
急性 坏死型 | 大体检查可见胰腺红褐色或灰褐色,分叶结构消失,并有新鲜出血区。较大范围的脂肪坏死灶,散落在胰腺及胰腺周围组织,称为钙皂斑。病程较长者可并发假性囊肿、脓肿或瘘管形成。组织学检查胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死,细胞结构消失。坏死灶被炎性细胞浸润包绕。常见淋巴管炎、静脉炎、血栓形成及出血坏死 |
临床表现
急性胰腺炎临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型,其临床表现和病情轻重与病因、病理类型和诊治是否及时有关。
腹痛 | 刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为胃肠解痉药缓解,进食可加重。疼痛部位多位于中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可缓解疼痛。 |
恶心、呕吐 和腹胀 | 多在起病后出现,有时很频繁,呕出食物和胆汁,吐后腹痛不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。 |
发热 | 患者多数有中度以上发热,持续3~5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿等 |
水、电解 质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱 | 常有轻重不等的低血钾,脱水,重症者多有低钙血症(<2mmol/L),明显脱水与代谢性酸中毒,部分伴有血糖增高,偶可发生高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。 |
低血压 或休克 | 常在重症胰腺炎时发生。有极少数可突然发生休克,甚至发生猝死。 |
体征
轻症急性 胰腺炎 | 常有上腹部压痛,但较主诉腹痛程度相对较轻,可有腹胀和肠鸣音减少,一般无腹肌紧张和反跳痛。 |
重症急性 胰腺炎 | 在上述症状基础上,患者上腹或全腹明显压痛,并出现腹肌紧张压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失,并可出现移动性浊音,并发脓肿可触及有明显压痛的腹块。伴有麻痹性肠梗阻可有明显腹胀,腹水常呈阳性,少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下,致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色(Grey-Turner征);也可致脐周皮肤青紫(Cullen征)。当胰头炎性水肿压迫胆总管或胆总管或壶腹部结石时,可出现黄疸。后期出现黄疸应考虑并发胰腺假囊肿或脓肿压迫胆总管或因为肝细胞损害所致。 |
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