2021年公卫执业医师考试大纲公布了，都考哪些内容呢？哪些是必须掌握的内容呢？医学教育网小编整理了公卫执业医师大纲必掌握内容：心尖部触及舒张期震颤，希望对考生复习有所帮助，一个人看书很无聊，不如来医学教育网听听老师讲课，点击购买网络视频课程>
二尖瓣狭窄
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.二尖瓣狭窄：主要病因是风湿热，多见于青壮年，约2/3的患者为女性。正常二尖瓣口面积约4～6cm2，瓣口面积＜2cm2时就有血流动力学障碍。
2.临床表现
（1）症状：左房大、肺动脉高压、右室大、肺淤血。主要症状包括呼吸困难和咯血。呼吸困难是最常见的症状，严重时发生肺水肿。大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血，而粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
（2）体征
①听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。
②其他：重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红，呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤，心界扩大，呈梨形心。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛，腹水，下肢水肿等。
3.辅助检查
（1）超声心动检查：是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。
（2）心电图：二尖瓣狭窄的心电图表现为：①双峰P：提示左房增大，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现；②右室肥厚：发生于疾病后期；③心房颤动：是二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。
【进阶攻略】二尖瓣狭窄的临床表现要重点掌握。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.心尖部触及舒张期震颤，提示
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主动脉瓣关闭不全
2.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。二尖瓣狭窄时，血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋，由此产生的振动。
2.【答案及解析】D。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。
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