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公卫执业医师慢性阻塞性肺疾病考点:肺功能检查

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慢性阻塞性肺疾病

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.慢性阻塞性肺疾病:简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

(1)肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持续气流受限。

(2)确定为不完全可逆性气流受限:吸入支气管舒张药FEV1/FVC<0.7及FEV1%预计值<0.8。

2.高危因素:吸烟(重要因素)、职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入(被动吸烟)、室内/外空气污染、感染。

3.临床表现

(1)症状:

①慢性咳嗽、咳痰,痰呈白色黏液或浆液性泡沫样,常以晨间或夜间明显;

②进行性加重的呼吸困难;

③慢性支气管炎的表现;

④喘息和胸闷;

⑤晚期可出现呼吸衰竭。

(2)体征:

①桶状胸,呼吸运动减弱;

②语颤减弱或消失;

③叩诊过清音,肺下界下移;

④呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远;

⑤部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病按严重程度分为4度:轻度、中度、重度、极重度。

5.并发症:自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。

【进阶攻略】重点以了解其临床表现和肺功能检查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起COPD重要的发病因素是

A.吸烟

B.感染

C.空气污染

D.职业性粉尘

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

二、A2型选择题

1.患者,男性,59岁,吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1年来活动后气短,1周前症状加重,伴气促、心悸。有糖尿病史6年,用“药物”控制可。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音。FEV1/FVC为60%,该患者最可能的诊断是

A.COPD

B.肺结核

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.支气管肺癌

2.男性,38岁,慢性咳嗽12年,活动后气急3年,下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

A.PaO2降低

B.FEV1/FVC<80%

C.MVV<预计值80%

D.FEV1/FVC<70%

E.V-VEurvE降低

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞,同时刺激黏膜下感受器,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。另外,烟草、烟雾还可诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素,故A为正确答案。感染(B)是COPD发生发展的重要因素之一,也是COPD急性加重的重要因素,故B答案可排除;职业性粉尘(D)可能产生和吸烟无关的COPD有关,故D答案可排除;空气污染(C)可使纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌感染增加条件,间接诱导了COPD的急性加重,故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD,故E答案可排除。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】A。本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征;④肺功能一秒率为60%,综合上述临床特点,符合慢性阻塞性肺疾病,故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史,因此可排除上述疾病,故B、C、D、E可排除。

2.【答案及解析】D。(FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限,这是COPD诊断的必备条件,慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高,TLC增高,RV/TLC大于40%,故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。

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