2021年公卫执业医师考试大纲公布了,都考哪些内容呢?哪些是必须掌握的内容呢?医学教育网小编整理了公卫执业医师大纲必掌握内容:急性肾盂肾炎、慢性肾脏病、良性前列腺增生症,希望对考生复习有所帮助,一个人看书很无聊,不如来医学教育网听听老师讲课,点击购买网络视频课程>
急性肾盂肾炎、慢性肾脏病、良性前列腺增生症
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.急性肾盂肾炎
(1)诊断:如突然发生一侧或两侧腰痛,可有明显全身症状,高热、寒战,恶心、呕吐亦常见,可伴随败血症低血压,应想到急性肾盂肾炎。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。
(2)尿显微镜检查:有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型。
①尿标本的收集:收集清晨清洁中段尿标本,或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿;
②尿标本立即做细菌培养,中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有诊断意义,膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义;
③影响尿培养结果准确性的因素:如排尿前曾大量饮水致尿液稀释可致菌落数达不到有意义的范围。做尿培养前如已应用抗菌药物亦可致尿培养菌落数减少甚至为阴性。此外亦应注意因污染所致假阳性结果。
2.治疗原则
(1)用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验。
(2)对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。
(3)用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。
(4)对反复感染者、曾使用尿路器械患者,须注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。
3.慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min · 1.73m2) 持续3 个月以上。
(1)我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。
(2)慢性肾脏病临床分期:肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期;肾衰竭期;尿毒症期。
4.良性前列腺增生简称前列腺增生.
(1)临床表现:多在50岁以后出现症状。取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染。尿频、排尿困难、尿潴留。
(2)并发症:继发尿路感染、膀胱结石、血象、腹股沟疝、脱肛、内痔等,梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。
【进阶攻略】诊断和尿显微镜检查是本病的常考点,要熟悉。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.以下符合下尿路感染的临床表现有
A.寒战、高热
B.血白细胞明显升高、核左移
C.腰疼,肾区叩痛阳性
D.尿频、尿急、尿痛
E.败血症,感染中毒性休克
2.关于肾盂肾炎的治疗原则,哪项不正确
A.多饮水
B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次
C.调整尿的酸碱度
D.尿常规恢复正常即停药
E.根据药物敏感试验选药
3.肾盂肾炎最常见的感染途径是
A.上行感染
B.血行感染
C.淋巴道感染
D.外伤直接感染
E.肾周围器官感染蔓延
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。下尿路感染是指膀胱和尿道由细菌感染引发的炎症病变。又有膀胱炎、尿道炎之称。典型症状有排尿烧灼感或疼痛,尿急和尿频,耻骨区痛,脓尿或血尿。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。
2.【答案及解析】D。用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌阴转,疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
3.【答案及解析】A。肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,也可经血行感染播散到肾。
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