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第3讲 石棉肺
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
硅酸盐尘肺有：石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。
1.硅酸盐：是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物质。分为天然硅酸盐如石棉、滑石、云母和人造硅酸盐如水泥。
纤维尘指其长度与直径之比＞3：1，直径＜3μm，长度＞5μm的纤维状粉尘是可吸入性纤维，易进入肺泡。而直径≥3μm，长度≥5μm的纤维状粉尘是不可吸入性纤维，只能部分吞噬或由数个巨噬细胞同时黏附或吞噬。
2.石棉肺的特点
（1）病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。
（2）胸部X线改变以不规则小阴影为主。
（3）肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和肺活量下降，晚期出现“限制性综合征”。
（4）气管炎、肺部感染和胸膜炎等合并症多见，肺结核的合并率较矽肺低。
3.石棉肺，可致肺癌和间皮瘤（胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤）。各种石棉致间皮瘤的程度是：青石棉＞铁石棉＞温石棉。
【进阶攻略】石棉肺主要的X线胸片改变是肺部不规则小阴影和胸膜变化。不规则小阴影是石棉肺X线表现的特征，也是我国进行石棉肺诊断分期的主要依据。胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑。
【易错易混辨析】石棉小体是由成纤维细胞等分泌胶原蛋白和黏多糖所形成的薄膜，将石棉纤维包裹而成。长10～100μm，粗1～5μm，形如火柴或哑铃。只能说明有过石棉接触，不能作为诊断石棉肺的依据。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肺间质性弥漫性纤维化是下列哪种肺尘埃沉着病的基本病理改变
A.铸工肺尘埃沉着病
B.石棉肺
C.结节性硅沉着病
D.煤工肺尘埃沉着病
E.农民肺
2.石棉小体是石棉肺的
A.病理特征
B.诊断标准
C.接触指标
D.X线表现
E.无意义
3.石棉肺的主要X线表现是
A.类圆形小阴影
B.不规则形小阴影
C.类圆形小阴影和胸膜改变
D.不规则形小阴影和胸膜增厚
E.胸膜增厚和胸膜斑
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。肺间质性弥漫性纤维化是石棉肺的特点，所以其他答案都可排除。煤工尘肺是间质性弥漫性纤维化型和结节型两者特征兼有，最常见的是煤斑。
2.【答案及解析】C。石棉小体是石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，有一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维之上所形成的。石棉小体只能说明有过石棉接触，不能作为诊断，所以是石棉肺的接触指标。
3.【答案及解析】D。石棉肺主要的X线胸片改变是肺部不规则小阴影和胸膜变化。胸膜改变包括胸膜增厚和胸膜斑。
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