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第2讲 急性中毒
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性中毒临床表现
（1）皮肤黏膜：一氧化碳及氰化物中毒时，口唇黏膜呈樱红色；发绀多见于能够引起血红蛋白氧合不足的毒物或产生高铁血红蛋白的毒物中毒（如亚硝酸盐等）；黄疸多由导致肝损害（如毒蕈、蛇毒、鱼胆）或急性溶血（如砷化氢中毒）的毒物引起。
（2）眼部：瞳孔扩大见于阿托品中毒；瞳孔缩小见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。
（3）神经系统：谵妄见于阿托品、酒精中毒；肌纤维颤动见于有机磷杀虫药等中毒；昏迷是急性中毒的常见表现，由毒物引起中毒性脑病所致。
（4）呼吸系统：呼吸气味：酒精中毒有酒味；氰化物中毒有苦杏仁味；有机磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味；呼吸频率改变：呼吸中枢兴奋剂、甲醇及水杨酸类中毒可引起呼吸加快；镇静安眠药、吗啡中毒可使呼吸减慢；肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药中毒可引起肺水肿。
（5）循环系统：多种毒物可引起心律失常、心脏骤停、休克。
（6）消化系统：急性中毒可表现为呕吐、腹泻、腹痛、肝损害。
（7）泌尿系统：一些毒物或药物可引起急性肾功能衰竭，如汞、四氯化碳、磺胺、多黏菌素、蛇毒、毒蕈等。
（8）血液系统：溶血性贫血多见于砷化氢、伯氨喹、毒蕈等中毒；白细胞减少和再生障碍性贫血常见于氯霉素、抗癌药、苯中毒等；可因药物（如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌药）或毒物（如敌鼠、蛇毒等）引起凝血障碍而导致出血。
【进阶攻略】
急性中毒和慢性中毒比较
急性中毒：短时间或一次性接触，发病急骤，症状多较严重，变化快，如不及时治疗，可危及生命。
慢性中毒：剂量、长时间反复接触，起病较缓慢，病程较长，多缺乏特异性诊断指标，易误诊、漏诊。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.敌百虫口服中毒不能用下列哪种溶液洗胃
A.高锰酸钾溶液
B.生理盐水
C.饮用水
D.碳酸氢钠溶液
E.醋酸溶液
2.治疗重度CO中毒首选的氧疗是
A.鼻导管吸氧
B.呼吸新鲜空气
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高压氧舱
二、A2型选择题
1.男性，9岁，误服有机磷农药1605（对硫磷）一口，急送医院。当时测定胆碱酯酶活力为64％。急诊洗胃，忌用哪种洗胃液
A.高锰酸钾1：5000
B.2％碳酸氢钠
C.生理盐水
D.冰水
E.肥皂水
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。敌百虫是一种有机磷杀虫剂。能溶于水和有机溶剂，性质较稳定，但遇碱则水解成敌敌畏，所以不能用碳酸氢钠溶液洗胃。
2.【答案及解析】E。高压氧舱疗法能迅速有效地使CO自COHb解离和释放至体外，而且能预防和治疗迟发性脑病。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】A。甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾液洗胃。
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