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第3讲 伤寒
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
2.临床表现：典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血（最常见）和肠穿孔（最严重）。分为初期、极期、缓解期和恢复期四期。
（1）初期：无特异性：菌血症及中毒表现。
（2）极期：稽留热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状。
（3）缓解期：体温波动性下降，症状渐减轻。本期仍可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
（4）恢复期：体温正常，症状消失，食欲恢复。
3.诊断：
（1）细菌培养：是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期，发病的1～2周选作血培养，病程的3～4周，选作粪便培养。骨髓培养阳性率高，但不作为常规项目。
（2）肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。
4.病原治疗：首选喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星等），也可选用氯霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物（第二、三代头孢菌素）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.伤寒最严重的并发症是
A.肠出血
B.中毒性心肌炎
C.肺炎
D.肠穿孔
E.胆囊炎
2.肥达试验检测病人体内哪种物质的有无及其含量
A.血清中抗原
B.血清中抗体
C.大便中细菌
D.尿液中细菌
E.胆汁中细菌
3.伤寒的典型临床特征为
A.持续发热
B.相对缓脉
C.反应迟钝
D.玫瑰疹与白细胞减少
E.以上全是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中肠穿孔最严重，其次为肠出血。
2.【答案及解析】B。肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液，与受试血清作试管或微孔板凝集试验，检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。
3.【答案及解析】E。伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期，持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。
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