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二、A2
1.1988年1月19日，某市急性病毒性肝炎疫情骤然上升，数日内发病人数成倍增长，至3月18日，共发生急性病毒性肝炎292301例，平均罹患率82‰，为常年发病率的12倍。死亡11例，病死率为76／10万。该现象属于
A. 散发
B. 暴发
C. 流行
D. 长期趋势
E. 周期性
【正确答案】 C
【答案解析】 暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。这些病人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。
流行：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。
大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。
2.某医院统计了1995～2000年住院治疗的食管癌新病例的基本情况，结果如下：1995年、1996年、1997年、1998年、1999年、2000年住院人数为45、50、65、76、82、85，占总住院病人比例分别为8％、7％、6％、5％、4.5％、4％，以下结论和理由均正确的是
A. 住院人数统计结果表明人群食管癌发病风险逐年升高
B. 根据食管癌所占病例的比例来看，人群食管癌发病风险逐年下降
C. 不能确定人群食管癌发病风险的时间趋势，因为没有进行住院比例的统计学检验
D. 不能确定人群食管癌发病风险的时间趋势，因为上述指标不能反映人群发病率
E. 不能确定人群食管癌发病风险的时间趋势，因为住院人数和比例结果相互矛盾
【正确答案】 D
【答案解析】 仅由一家医院统计食管癌新病例住院情况无法代表当地人群的食管癌发病风险。
3.在21个国家中，调查了1950年至1960年和1960年至1970年的心脏病死亡率，并分析了心脏病与该国家1971年口服避孕药使用情况的关系。校正这些国家的年龄差别后，表明口服避孕药越多的国家心脏病死亡率越高。该研究可能是
A. 病例对照研究
B. 生态学研究
C. 回顾性定群研究
D. 定群研究
E. 上述答案都不是
【正确答案】 B
【答案解析】 生态学研究是以群体而不是个体为观察和分析单位（如国家、城市、学校等），这是该设计的重要特征之一。
4.为了解某市居民慢性病患病情况以便制定相应的防治策略和措施，计划开展一项流行病学调查，要拟定一个调查方案，应该选用
A. 60岁以上的人群进行调查
B. 40岁以上的人群进行调查
C. 全人群进行普查
D. 抽样调查
E. 调查历年死因报告了解当地主要死因
【正确答案】 D
【答案解析】 研究的目标人群为该市居民，故应在该市全部居民范围内进行抽样调查。所以答案选D。
5.为研究雄黄矿附近地区人群慢性砷中毒的患病率及其分布特点，在雄黄矿排放洗矿水河流下游的3个村庄进行调查，每个村子各选取在当地居住5年以上，无职业性砷接触史的居民约200人，进行体检并填写健康调查问卷。此种研究属于
A. 病例对照研究
B. 现况研究
C. 生态学研究
D. 社区试验
E. 队列研究
【正确答案】 B
【答案解析】 现况研究是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。亦可称为横断面调查，或患病率调查。因所收集的有关疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称它为现况研究。
6.在一所医院的300名吸烟男医师中，有100人自动戒烟，200人继续吸烟，研究者进行了20年的随访观察，以确定两组肺癌的发生与死亡情况，这种研究属于
A. 实验研究
B. 病例对照研究
C. 描述性研究
D. 队列研究
E. 理论性研究
【正确答案】 D
【答案解析】 此题是以吸烟与不吸咽（戒烟）分为两组，长期随访，比较结局的差异，这是典型的队列研究的设计类型。
7.某厂某年20～24岁年龄组工人死亡总数为500人，其中因肺结核死亡50人，全人口中该年20～24岁结核病死亡占全死因死亡的比例为5％，那么SPMR为
A. 2.0
B. 5.0
C. 2.5
D. 4.0
E. 1.0
【正确答案】 A
【答案解析】 SPMR是标化比例死亡比，计算方法是以全人口中某病因死亡占全部死亡的比例乘以某单位实际全部死亡数而得出某病因的预期死亡数，然后计算实际死亡数与预期死亡数之比。本题中SPMR=50/（500×5%）=2。
8.标化死亡比是根据一般人群的年龄、性别专率所计算出的预期死亡数除观察死亡数，若该标化死亡比＜1，则很可能是
A. 被标化人群比一般人群的年龄偏小
B. 被标化人群的性别比例与一般人群不同
C. 被标化人群比一般人群的年龄偏大
D. 一般人群的健康状况好于被标标化人群
E. 一般人群的健康状况不如被标化人群
【正确答案】 E
【答案解析】 SMR=研究人群中观察到的实际死亡数/以标准人口的死亡率计算出研究人群的期望死亡数。SMR＜1说明被标化组人群的实际死亡人数小于该研究人群的期望死亡人数，也就说明一般人群的健康状况不如被标化人群。
9.某地的一项关于男性膀胱癌与吸烟关系的大规模研究得出，吸烟者膀胱癌的发病率为48.0／100000，非吸烟者的膀胱癌的发病率为25.4／100000，根据以上资料，因吸烟所致的相对危险度为
A. 0.5
B. 0.6
C. 1.89
D. 32
E. 48
【正确答案】 C
【答案解析】 相对危险度是暴露组与对照组的危险度之比。计算公式为：RR=Ie/Io.本题中RR=(48/100000）／（25.4/100000）=1.89。
10.某地的一项关于膀胱癌与吸烟关系的大规模研究得出，吸烟者膀胱癌的发病率为50／10万，非吸烟者的膀胱癌的发病率为25／10万，根据以上资料，因吸烟所致的超额危险度（即特异危险度）为（ ）／10万
A. 6
B. 8
C. 25
D. 32
E. 50
【正确答案】 C
【答案解析】 特异危险度是暴露组发病率与对照组发病率的差值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度。计算公式为：AR=Ie－Io。
本题中AR=50/10万－25/10万=25/10万。所以答案选择C。
11.夫妻不和的男外科大夫事故发生率较高，如果用病例对照研究来验证此假设，合适的对照为
A. 未出事故的男外科大夫
B. 不是外科大夫的男性
C. 夫妻和睦的男外科大夫
D. 夫妻和睦的不是外科大夫的男性
E. 未出事故的外科大夫之妻
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考试要点为病例对照研究的对照选择。选择对照时应当注意对照与病例的可比性，所以应当选择男外科大夫；而研究的是事故发生率，所以应当选择未出事故的作为对照；夫妻不和是研究的因素，要比较的是出事故的外科大夫与未出事故的外科大夫两组之间夫妻不和的情况有无差别。
12.在糖尿病的病因研究中，选择100名糖尿病病人，同时选择200名在年龄、性别、职业和受教育程度方面相似的非糖尿病病人，然后比较两组肥胖的比例。这是一种
A. 病例对照研究
B. 回顾性队列研究
C. 前瞻性队列研究
D. 生态学研究
E. 实验性研究
【正确答案】 A
【答案解析】 病例对照研究的基本原理是以当前已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
13.为了评估高血压在Ⅱ型糖尿病合并肾病中的作用。回顾性分析了按年龄、性别、种族、居住地匹配的两组Ⅱ型糖尿病患者，其中1组为非蛋白尿组(尿蛋白
A. 高血压可增加蛋白尿发生的危险，高血压是蛋白尿发生的危险因素
B. 高血压可减少蛋白尿发生的危险，高血压是蛋白尿发生的保护因素
C. 高血压与蛋白尿发生无统计学联系
D. 蛋白尿组高血压的发病率高于非蛋白尿组
E. 非蛋白尿组高血压的发病率高于蛋白尿组
【正确答案】 A
【答案解析】 OR值的95％可信区间>1，说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联。通过病例对照研究，无法获得两组的高血压发病率。本题答案为A。
14.研究得到某因素与疾病的联系OR=1.1，95％可信区间为0.7～1.5，这意味着
A. 总体OR值95％的可能为1.1
B. 总体OR值在0.7～1.5的可能为95％
C. 总体OR值说明该因素与疾病无关，而95％区间说明有联系
D. 存在偏倚的可能性为95％
E. OR值正负联系均存在
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查要点为对OR可信区间的理解。OR=1.1是一个点估计值，而95％可信区间既是一个区间估计，也是一个统计学的显著性估计。如果区间估计大，则说明变异大。如果可信区间不包括1，则认为在α=0.05水平上是有意义的。否则，该OR值没有统计学显著性意义。
15.将经过临床和实验室检查确诊为急性细菌性感染的患者，按设定的随机数字表分别纳入氟罗沙星实验组和氧氟沙星对照组，来评价氟罗沙星治疗细菌性感染的效果。该研究为
A. 队列研究
B. 病例对照研究
C. 临床试验
D. 社区干预试验
E. 现场试验
【正确答案】 C
【答案解析】 临床试验是以患者为研究对象的实验研究。常用于评价对药物或治疗方法的效果。
16.假设研制出一种预防丙型肝炎的疫苗，要评价此疫苗的效果，你会选择何种人群作为你的研究对象
A. 已感染有丙型肝炎的人群
B. 丙型肝炎发病率低的人群
C. 曾感染过丙型肝炎，且体内有抗体的人群
D. 丙型肝炎的高危人群
E. 新生儿
【正确答案】 D
【答案解析】 首先，应选择对丙型肝炎没有免疫力的人群，也就是说不能选择已感染的或已获得免疫力的人群。此外，丙肝病毒感染多集中在15岁以上的高危人群，如血友病患者、血液透析者、静脉吸毒者等，新生儿感染甚少，若试验人群丙肝发病率低，则需要很大样本量才能判断干预措施是否具有意义。
17.在高血压的检出方案中，血压筛选水平甲定在高压160mmHg，乙定在高压140mmHg，这意味着
A. 甲试验的灵敏度比乙试验高
B. 甲试验的特异度比乙试验高
C. 甲试验的假阳性数比乙试验多
D. 甲试验的阳性预测值比乙试验低
E. 甲试验的假阴性数比乙试验少
【正确答案】 B
【答案解析】 甲试验的筛检标准比乙试验的高，筛检出病人的能力就比乙弱，实际无病按筛检标准被正确地判为无病的百分比就会高，所以甲试验的特异度比乙试验的要高。
18.为了评价活检对乳腺癌诊断的预测值，对400例患乳腺癌的妇女和400名正常的妇女进行活检诊断，结果是前者中350例阳性，后者100例阳性。该诊断试验的阳性预测值为
A. 12.0%
B. 25.0%
C. 33.0%
D. 67.0%
E. 77.8％%
【正确答案】 E
【答案解析】 阳性预测值：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。计算公式为：阳性预测值=A/(A+B)×100%，本题中A=350，B=100，代入公式为：350/（350+100）×100%=77.8%。
19.西德在1961年对反应停采取干预措施后，儿童先天畸形的发生率也下降，这符合病因判定标准中的
A. 时间顺序的证据
B. 关联强度的证据
C. 可重复性证据
D. 合理性证据
E. 终止效应的证据
【正确答案】 E
【答案解析】 实验证据：指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应，其作为因果关联的判定标准论证强度很高。实验证据可来自人群现场试验，也可来自临床试验或基础医学实验。
20.用三联抗生素清除幽门螺杆菌后，复发率为0，而不清除幽门螺杆菌，溃疡复发率为60％～80％。该结果符合病因推断标准中的
A. 关联的重复性
B. 剂量-反应关系证据
C. 关联的特异性
D. 关联合理性证据
E. 终止效应证据
【正确答案】 E
【答案解析】 终止效应证据也就是指实验证据，即用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应。
21.疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现法律规定需报告的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告，这种疾病监测方式属于
A. 哨点监测
B. 第二代监测
C. 主动监测
D. 被动监测
E. 行为学监测
【正确答案】 D
【答案解析】 A项是指由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。B项是指血清学检测和行为学监测结合的综合监测。C项是指上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。D项是指下级单位常规上报监测数据和资料，上级单位被动接收。E项是指监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为的监测。所以选项D正确。
22.某3岁男童，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗，在9月份来院就医，家人代诉发热、多汗、烦躁、头痛、呕吐、下肢肌肉疼痛，体检发现下肢出现不对称的肢体迟缓性瘫痪，该患儿的诊断应首先考虑
A. 病毒性脑炎
B. 临床上可拟诊断为脊髓灰质炎
C. 临床上可诊断为脊髓灰质炎
D. 已可确诊为脊髓灰质炎
E. 以上都不对
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患儿年龄、无服疫苗史、就医的季节及临床表现，应容易考虑脊髓灰质炎的诊断，但无确诊所需要的病毒分离或血清特异性抗体检测结果，所以仅能够认为临床诊断成立。
23.某农村地区发生3例疑似霍乱病例，这3例疑似病例均从疫区打工回来度假。根据我国传染病防治法规定，责任报告人发现后应在多长时间内向当地卫生防疫机构报告
A. 2小时
B. 3小时
C. 6小时
D. 12小时
E. 24小时
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱为甲级传染病，甲级传染病的报告时限为不超过2个小时。
24.某市卫生部门在该市所有大、中、小学校开展健康监测工作，对于每个学校监测人数的确定，以下说法正确的是
A. 每性别一年龄组监测人数不应少于300人
B. 每性别一年级组监测人数不应少于300人
C. 每性别组监测人数不应少于300人
D. 每年龄组监测人数不应少于300人
E. 每年级监测人数不应少于300人
【正确答案】 A
【答案解析】 健康监测中，被抽选出的监测对象应具有代表性，覆盖所在地区城乡各级学校的学生。为减少样本量，可以普通大、中、小学校不同年级的部分学生为代表。每一性别一年龄组的监测人数不应少于300人。
25.患者男性，67岁，吸烟，有COPD病史30余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP150／75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
A. 动脉血气分析
B. 胸部X线片
C. 心脏超声波
D. 动态心电图
E. 肺功能
【正确答案】 A
【答案解析】 该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，动脉血气分析可分析该患者是否有酸碱失衡。肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。进而做出明确的肺性脑病诊断。
26.患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是
A. 左心衰竭
B. 上气道阻塞
C. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
D. 变态反应性肺浸润
E. 支气管哮喘
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。
27.男，14岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。患者最可能的疾病是
A. 浸润型肺结核
B. 病毒性支气管炎
C. 军团菌肺炎
D. 支原体肺炎
E. 念珠菌肺炎
【正确答案】 D
【答案解析】 肺炎支原体肺炎：是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润；然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
28.男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并有气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是
A. 风心病二尖瓣关闭不全
B. 扩张型心肌病
C. 支气管哮喘
D. 支气管肺炎
E. 急性心肌梗死并发左心衰竭
【正确答案】 E
【答案解析】 心前区持续性疼痛，血压下降，心率增快，首先考虑是心肌梗死；出现双肺散在湿啰音提示出现心衰。
29.患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
A. 食管憩室
B. 食管炎
C. 食管静脉曲张
D. 食管癌
E. 贲门失弛缓症
【正确答案】 D
【答案解析】 重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。
30.男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括
A. 肝动脉结扎术
B. 肝动脉栓塞术
C. 肝动脉灌注化疗
D. 肝移植手术
E. 肝叶切除术
【正确答案】 E
【答案解析】 原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，包绕下腔静脉，不是肝叶切除的适应症。A.B.C项可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。
31.男，33岁，冬春季发作节律性胃部疼痛十年，近1周疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜检查示十二指肠后壁有0.5cm×0.5cm溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗，为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物。下列何者作用最强
A. 西米替丁
B. 雷尼替丁
C. 法莫替丁
D. 硫糖铝
E. 奥美拉唑
【正确答案】 E
【答案解析】 H2受体拮抗剂（H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂（PPI）充分。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。DU患者总疗程一般为PPI 2～4周或H2RA 4～6周；GU患者总疗程为PPI 4～6周或H2RA 6～8周。
32.患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及。该患者首先考虑的诊断是
A. 尿路感染
B. 膀胱结石
C. 泌尿系结核
D. 前列腺增生症
E. 泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
【正确答案】 E
【答案解析】 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤，E是正确的。
33.李某，11岁，因发热浮肿、血尿入院，自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛发热而注射青霉素数日，症状消失，但入院前三日又突发高热，血尿，眼睑浮肿。入院查体体温39℃，血压稍高，心脏有二级以上收缩期杂音。化验结果：尿红细胞满视野，颗粒管型3～5个／视野；ASO抗体850单位，可疑疾病是
A. 急性肾小球肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 急性尿路感染
D. 亚急性细菌性心内膜炎
E. 风湿热
【正确答案】 A
【答案解析】 （1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。
（2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。
（3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。
（4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。
34.男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是
A. 血癌胚抗原
B. 血酸性磷酸酶
C. 血甲胎球蛋白
D. 血碱性磷酸酶
E. 前列腺特异性抗原（PSA）
【正确答案】 E
【答案解析】 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。PSA是由前列腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。男性正常值范围是0～4ng/ml，如血清PSA＞10ng/ml，应高度怀疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物学指标，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。
35.患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是
A. 老年性阴道炎
B. 外阴硬化性苔藓
C. 念珠菌阴道炎
D. 细菌性阴道病
E. 滴虫性阴道炎
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。
36.患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状。触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
A. 宫颈局部药物治疗
B. 宫颈光疗
C. 宫颈锥切术
D. 子宫+双侧附件切除术
E. 改良根治性子宫切除术
【正确答案】 C
【答案解析】 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访1次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
37.患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g／L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109／L，骨髓象：原始细胞占60％，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A. 急性粒细胞白血病
B. 急性早幼粒细胞白血病
C. 急性淋巴细胞白血病
D. 急性红白血病
E. 急性单核细胞白血病
【正确答案】 E
【答案解析】 该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓象中原始细胞＞30％，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E。牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。
38.患者，女性，30岁。月经量多，已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白65g／L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞质偏蓝，治疗首选
A. 肌注维生素B12
B. 口服铁剂
C. 输血
D. 脾切除
E. 口服叶酸
【正确答案】 B
【答案解析】 本题是诊断和治疗缺铁性贫血的综合应用题。该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他治疗均不适宜，其中肌注维生素B12和口服叶酸是用于治疗巨幼细胞贫血；脾切除是用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等；该青年女性患者的血红蛋白大于60g/L，所以不需要输血治疗。
39.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是
A. 思维散漫
B. 被害妄想
C. 被控制感
D. 错觉
E. 关系妄想
【正确答案】 B
【答案解析】 被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。本病例符合被害妄想，故选B。
40.不符合妄想特征的是
A. 内容与客观现实不符合
B. 是一种病理的信念
C. 内容多与患者自身相关
D. 内容受文化背景影响
E. 受教育越高越容易出现妄想
【正确答案】 E
【答案解析】 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。具有自我卷入的特征，妄想内容均涉及切身利益和个人需求，为个人所独有。
41.男性，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是
A. 肌注安定10毫克
B. 下腹部热敷
C. 口服止痛药
D. 静注氨甲酰甲胆碱
E. 留置导尿管
【正确答案】 E
【答案解析】 严格无菌情况下轻柔试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可留置尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次试插失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道断裂，不得再换管或换人再插。因尿管插入不当可能加重损伤，加重出血或带入感染。可行耻骨上穿刺造瘘。
42.2岁患儿，持续发热半月余，烦躁、易怒，日渐加重伴嗜睡，抽搐2次，脑脊液检查结果：外观微混，细胞数300×109/L，多核22%，单核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根据病史及脑脊液结果，最可能的诊断是
A. 结核性脑膜炎
B. 化脓性脑膜炎
C. 感染中毒性脑病
D. 真菌性脑膜炎
E. 病毒性脑膜炎
【正确答案】 A
【答案解析】 感染中毒性脑病及病毒性脑膜炎脑脊液检查无明显异常，可排除；化脓性脑膜炎一般脑脊液细胞数及蛋白明显增高，糖和氯化物降低；该患儿有结核中毒症状，且病初有性格改变，脑脊液细胞以单核为主，符合结核性脑膜炎的变化，故选择A。
43.患儿女，10个月。发热4天，体温波动在38.5～40℃，偶有咳嗽。昨晚和今晨均没有发热，中午发现躯干部有散在红色充血性斑丘疹，化验血WBC6.3×109/L，淋巴细胞63%，中性粒细胞37%，最可能的诊断是
A. 麻疹
B. 风疹
C. 幼儿急疹
D. 水痘
E. 猩红热
【正确答案】 C
【答案解析】 幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。临床表现：①发热期：突起高热，体温39～40℃，持续3～5天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大、轻微腹泻。②出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于1～3天消退，无色素沉着，也无脱皮。
44.患者男性，20岁，大学生，3月份入院，因发热5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院，体检：体温39.6℃，皮肤有淡红色，部分为暗红色的斑丘疹，以耳后、头面部，胸腹部为多，结膜红肿，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。周围血液白细胞数为3.8×109/L，N 30%，L 65%，红细胞为4.5×1012/L，血小板为15×109/L，尿蛋白（+），本例最可能的诊断是
A. 流行性出血热
B. 登革热
C. 传染性单核细胞增多症
D. 钩端螺旋体病
E. 麻疹
【正确答案】 E
【答案解析】 本例最可能的诊断是麻疹，依据是青年男性，冬春季节发病；发热伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛；发热4天出现皮疹；体检结果。
45.1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（-），最可能的诊断是
A. 疱疹性口炎
B. 鹅口疮
C. 咽-结合膜热
D. 猩红热
E. 疱疹性咽峡炎
【正确答案】 E
【答案解析】 小儿疱疹性咽峡炎的诊断：疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处粘膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。
46.足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol/L（11mg/dl）。本例诊断最大可能是
A. ABO溶血病
B. Rh溶血病
C. 生理性黄疸
D. 败血症
E. 胆道闭锁
【正确答案】 C
【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L（11mg/dl）。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。
47.患儿8岁，8月12日清晨来院急诊。其母代诉：于昨夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐。甚至天亮前呼之不应，并持续抽搐。检查：患儿昏迷，高热41℃，瞳孔左＞右。呼吸节律不齐，呈双吸气。血象：白细胞28.4×109/L，中性粒细胞0.94。本例的诊断最大的可能是
A. 流行性乙型脑炎
B. 暴发型流行性脑脊髓膜炎
C. 脑型疟疾
D. 中毒性细菌性痢疾
E. 金黄色葡萄球菌败血症
【正确答案】 A
【答案解析】 流行病学资料加上临床表现：起病急，发热，头痛，不同程度的意识障碍，可视为疑似病例。
48.7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别
A. 中毒性菌痢
B. 流行性脑脊髓膜炎
C. 散发性脑炎
D. 感染中毒性脑病
E. 结核性脑膜炎
【正确答案】 A
【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
49.一男性手术时曾输血800ml，1个月后出现恶心、呕吐、黄疸等症状，怀疑为输血后肝炎，进行实验室确诊首先应检查的是
A. 抗-HAV
B. 抗-HCV
C. 抗-HDV
D. 抗-HEV
E. 抗-CMV
【正确答案】 B
【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等，所以先选择HCV（本题目中无HBV选择项）
50.患者，男，32岁，在背部皮下发现直径为0.5～1.5cm大小的结节，约有30个，结节为圆形，硬度似软骨，无压痛，活动度好，3个月后又发生头痛、癫痫，该患者可能患的是
A. 猪带绦虫病
B. 牛带绦虫病
C. 囊尾蚴病
D. 棘球蚴病
E. 微小膜壳绦虫病
【正确答案】 C
【答案解析】 猪囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在脑，引起脑囊尾蚴病，根据患者的临床表现，它可能得的是囊尾蚴病，即囊虫病。
51.女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是
A. 胸腺瘤
B. 淋巴瘤
C. 神经源性肿瘤
D. 心包囊肿
E. 支气管囊肿
【正确答案】 A
【答案解析】 胸腺瘤：常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧。
淋巴瘤：主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大。早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。
神经源性肿瘤：为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，呈哑铃状生长。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，表面光滑。
心包囊肿：可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰密度淡而均匀。
支气管源性囊肿：为圆形或类圆形、边缘光滑或锐利的、均匀一致的致密阴影。发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等。
本题主要是从发病部位以及肿瘤的性质进行判断的，淋巴瘤也能发生在胸部纵膈处，但是它一般可以侵犯到全身任何组织和器官，所以不考虑淋巴瘤。神经源性肿瘤发生于后纵隔脊柱旁沟处，与题干发病部位不符。心包囊肿它是发生在纵膈突向肺野，与右前上纵膈也不符合。发病位置与胸腺瘤相符，所以最先考虑胸腺瘤。
52.患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为
A. 乳腺结核
B. 乳腺炎性肿块
C. 乳腺囊性增生病
D. 乳管内乳头状瘤
E. 乳腺纤维性腺瘤
【正确答案】 E
【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。
53.患者男性，32岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是
A. 软脑膜型
B. 脑室型
C. 混合型
D. 皮质型
E. 脊髓型
【正确答案】 D
【答案解析】 脑囊尾蚴病的皮质型最常见，以反复发作各种类型的癫痫为特征，可为唯一首发症状。
54.患者男性，25岁，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病
A. 疟疾
B. 急性粒细胞型白血病
C. 败血症
D. 伤寒
E. 急性血吸虫病
【正确答案】 A
【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。
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