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伤寒

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

2.临床表现：典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血（最常见）和肠穿孔（最严重）。分为初期、极期、缓解期和恢复期四期。

（1）初期：无特异性：菌血症及中毒表现。

（2）极期：稽留热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状。

（3）缓解期：体温波动性下降，症状渐减轻。本期仍可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

（4）恢复期：体温正常，症状消失，食欲恢复。

3.诊断：

（1）细菌培养：是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期，发病的1～2周选作血培养，病程的3～4周，选作粪便培养。骨髓培养阳性率高，但不作为常规项目。

（2）肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

4.病原治疗：首选喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星等），也可选用氯霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物（第二、三代头孢菌素）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.伤寒最严重的并发症是

A.肠出血

B.中毒性心肌炎

C.肺炎

D.肠穿孔

E.胆囊炎

2.肥达试验检测病人体内哪种物质的有无及其含量

A.血清中抗原

B.血清中抗体

C.大便中细菌

D.尿液中细菌

E.胆汁中细菌

3.伤寒的典型临床特征为

A.持续发热

B.相对缓脉

C.反应迟钝

D.玫瑰疹与白细胞减少

E.以上全是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中肠穿孔最严重，其次为肠出血。

2.【答案及解析】B。肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液，与受试血清作试管或微孔板凝集试验，检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。

3.【答案及解析】E。伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期，持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。

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