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测评工具
按照不同的目的和内容,生命质量的测定可有不同的方法,常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化的量表评价法。这些测定方法是在生命质量研究的发展过程中使用过的,测定的层次和侧重点不同,适用条件也不相同,标准化量表测定是主流。
1.常用的评价量表
良好适应状态指数(QWB),36条目简明健康量表(SF-36),欧洲生存质量测定量表(EQ-5D),癌症患者生活质量功能指数量表(FILC)、癌症治疗功能评价系统(FACT),世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL),癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ)系列等。
2.选择或建立量表
生命质量评价所用的主要工具,即量表,主要来自两种途径:一是利用现成的量表,二是重新制定新的量表。一般说来,针对某一研究的需要,如果存在适宜的外文量表,应将引进外文量表作为首选,这样,研究成果便能和国际同类研究进行比较。
根据不同的测定对象和目的,生命质量测定量表的构成略有不同,一般包括条目、维度、领域和总量表四个层次。条目是量表最基本的构成元素,所有备选的有关条目的集合称为条目池;维度由若干反映同一特征的条目构成;领域指生命质量中一个较大的功能部分,由若干密切相关的维度构成,如生理领域、心理领域等。若干领域构成一个完整的量表。
(1)选择量表
量表的选择应考虑以下因素:
1)设计者的测量主题和测量目的。
2)评价的层次:有的生命质量量表测量的是生命质量的综合值,如良好适应状态指数(QWB),主要用于卫生经济学评价;还有一些生命质量量表仅仅测量生命质量的一个方面,如日常生活自理能力、疼痛等。
3)通用型工具与特异型工具:通用型工具主要反映人们生命质量中共同的特性,用于描述一般人群的生命质量状况和不同人群的生命质量的差异。相反,特异型工具包含很多与人群特征或疾病密切相关的内容,用于测量特定人群的生命质量状况。
4)量表的特性:信度、效度和反应度是评价量表质量的基本指标。量表特性的全面考评还包括对量表的应答负担、调查方式和文化适应性进行分析比较。信度和效度等特性随着样本的不同而不同,研究人群发生变化,需要重新评价。
5)内容的文化适应性:将西方的量表应用于中国不失为一条捷径,但由于文化差异,不能将量表直接翻译过来就使用,而要进行适当的改造,使之成为适合中国文化背景的新的量表,并经过预试和性能测试后才能使用(即汉化)。即便是自行开发的量表,如果应用于不同的亚文化人群,也要考虑文化适应性问题。
(2)建立新的量表:生命质量量表的制定是一个复杂的系统工程,包括从测定概念的确立及操作化定义、条目的形成及筛选、量表的考评及修订等一系列过程中涉及的各种方法。
基本步骤:
①明确研究对象及目的;
②建立研究工作组;
③测定概念的定义及分解;
④提出量表条目形成条目池;
⑤确定条目的形式及回答选项;
⑥条目分析及筛选;
⑦量表的量分方法;
⑧预试与修改;
⑨量表性能评价。
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