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健康相关生命质量评价内容
1.生理状态
反映个人体能和活动能力的状态,通常包括活动受限、社会角色受限和体力适度等三方面的内容。
(1)活动受限:包括三个层次:躯体活动受限,如屈体、弯腰、行走困难等;迁移受限,如卧床、不能驱车、不能利用交通工具等;自我照顾能力下降,如不能自行梳洗、穿衣和进食等。通常所说的基本日常生活活动能力是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标,这些也是康复评价最常用的指标。
(2)社会角色受限:人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。健康问题常引起角色功能受限,包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。角色功能受限不仅反映患者的生理状态,而且还受心理状态和社会生活状态的影响,是反映患者生命质量的一个综合性指标。
(3)体力适度:主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。体力适度是一个相对概念,不同的社会角色在日常活动中所支付的体力是不同的,因此病中或病后所表现出的体力适度也是不同的。
2.心理状态 所有的疾病都会给患者带来不同程度的心理变化,主要是情绪和意识变化。
(1)情绪反应:情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验,包括正向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等,以及负向体验如恐惧、抑郁、焦虑和紧张等。情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分,不仅直接受疾病和治疗措施的影响,患者的生理状态和社会功能状态的变化,也会间接地从情绪反应中表现出来。
(2)认知功能:包括时间与地点的定向、理解力、抽象思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等,反映的是个人完成各种活动所需要的基本能力。由于认知功能的改变是渐进的,因此认知功能在生命质量测量中不是一个敏感指标,是否纳入生命质量测量内容要依研究目的和对象而定。
3.社会功能状态 包含两个不同的概念:社会交往和社会资源。根据社会交往的深度,可分为三个层次:
一是社会融合,指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织,并以成员的身份参与活动;
二是社会接触,指人际交往和社区参与,如亲友交往和参加集体活动等;
三是亲密关系,指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系,如夫妻关系。
社会资源不能被直接观察,只能由个体来判断并通过直接询问个体来进行测量。社会资源的测量代表了个体对其人际关系充足度的评判,包括与能够倾听私人问题并提供实质性帮助和陪伴的亲友的联系。
4.主观判断与满意度
(1)自身健康和生活判断:指个人对其健康状态、生活状况的自我评判,是生命质量的综合性指标。这类指标在生命质量评价中非常重要,它反映在疾病和治疗的影响下,患者生命质量的总变化,同时也反映患者对未来生活的期望与选择。由于指标是建立在自我意识的基础上,影响因素很多,在实际情况下常常不很敏感。
(2)满意度与幸福感:二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度,是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态,产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中,满意度用来测定患者的需求满足程度,幸福感用来测定患者整个生命质量水平。
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