2019年公卫执业医师考试笔试开考在即，医学教育网编辑整理“公卫执业医师考点小结：职业中毒金属——铅”具体资料分享如下，预祝大家顺利通过考试！
铅（★）
主要接触机会有铅矿开采及冶炼、熔铅作业和铅化合物的应用等。
生产过程中，铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式污染生产环境，所以呼吸道是主要吸入途径，其次是消化道。
铅经呼吸道吸收较为迅速，25%——30%被吸收进入血液循环。其余由呼吸道排出。进入血液中的铅约90%与红细胞结合，其余在血浆中。血浆中的铅可形成可溶性磷酸氢铅和与蛋白质结合的形态。
血液中的铅初期分布于各组织，数周后约有95%的磷酸氢铅离开组织成为稳定而不溶的磷酸铅，沉积于骨、毛发、牙齿等。在感染、饥饿时，骨内磷酸铅转化为磷酸氢铅而入血液，可引起铅中毒症状发作。
1.铅对血红蛋白合成的作用（★重点掌握）
出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。
铅主要抑制血红蛋白的合成过程的δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红蛋白合成酶。
ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）形成胆色素原受阻，使血中ALA含量增加，而由尿排出。血红蛋白合成酶受抑制后，二价铁离子不能和原卟啉结合形成血红素，红细胞游离原卟啉增加，使体内的锌离子被络合于原卟啉Ⅸ，形成锌原卟啉（ZPP）。
铅对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用，使点彩细胞形成增加。
铅可使骨髓幼稚红细胞发生超微结构的改变，如核膜变薄，胞质异常。
铅在细胞内可与蛋白质的巯基结合，干扰多种细胞酶类活性。此外，铅可致血管痉挛，可使红细胞脆性增加。
2.慢性铅中毒的临床表现（★）
3.慢性铅中毒的诊断与处理原则
我国已颁布职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GBZ 37-2015）规定如下：
（1）诊断原则
根据确切的铅职业接触史，以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现和有关实验室检查结果为主要依据，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病后，方可诊断。
（2）慢性铅中毒的诊断分期：
1）轻度铅中毒：①血铅≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L），且具有下列一项表现者：a. 红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）； b. 尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.0μmol/L（8000μg/L）c. 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状者。 ②络合剂驱排后尿铅≥3.86μmol/L（800μg/L）或4.82μmol/24h（1000μg/24h）者，可诊断为轻度铅中毒
2）中度铅中毒：在轻度铅中毒的基础上，具有下列一项表现者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。
3）重度铅中毒：在中度铅中毒的基础上，具有下列一项表现者：①铅麻痹；②中毒性脑病
处理原则
01职业禁忌证：中度贫血、卟啉病、多发性周围神经病者
02轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作
03中度中毒：驱铅治疗后可恢复工作
04重度中毒：必须调离接触铅作业，根据病情给予治疗和休息。
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