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![肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素类药物](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/05/07/272482.jpg?1620358649803)
公卫执业助理医师考试《药理学》肾上腺皮质激素类药物考点讲义
肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带及网状带三层。
球状带:盐皮质激素(醛固酮)
束状带:糖皮质激素(皮质醇)
网状带:性激素(雄性激素和雌二醇)
可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松等。
【药理作用】 考点
1.对物质代谢的影响
升糖解白脂重布,排钾留钠脱钙质。
2.抗炎作用:
强大、各种炎症、各期炎症;无抗菌、抗病毒作用,主要影响了参与炎症的一些基因转录。
3.免疫抑制与抗过敏
(1)影响淋巴细胞的物质代谢;
(2)诱导淋巴细胞DNA降解;
(3)诱导淋巴细胞的凋亡。
4.抗过敏作用:糖皮质激素能减少过敏介质的产生,抑制因过敏反应而产生的病理变化,因而减轻过敏性症状。
5.抗休克:(各种严重休克)
(1)抑制炎症因子产生,改善微循环;
(2)稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成。
(3)扩张痉挛血管和加强心脏收缩性;
(4)提高机体对细菌内毒素的耐受力。
6.其他作用
(1)允许作用:如氢化可的松增加去甲肾上腺素的升压作用。
(2)退热:主要是抑制中性粒释放致热因子,抑制体温中枢对致热因子的敏感性。
(3)影响血液与造血系统:刺激骨髓造血
①升高:单核细胞、红细胞、中性粒细胞和血小板。
②降低:淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。
记忆要诀:单调红中白板,降淋酸雨。
(4)中枢兴奋:促使失眠,癫痫发作和精神失常。
(5)骨骼:长期大量应用可出现骨质疏松。
【临床应用】
1.严重感染或炎症
(1)严重急性感染:主要用于中毒性感染或同时伴有休克者,病毒性感染一般不用激素。
(2)抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。
2.免疫相关疾病
(1)自身免疫性疾病:对多发性皮肌炎,糖皮质激素为首选药。
(2)过敏性疾病:防治哮喘效果较好且安全可靠。
(3)过敏性疾病和器官移植排斥反应。
3.抗休克治疗:
(1)感染中毒性休克:通过提高机体对细菌内毒素的耐受力。早期,大剂量,短效糖皮质激素治疗。
(2)过敏性休克:糖皮质激素合用肾上腺素。
4.治疗某些血液病:治疗急性淋巴细胞性白血病。
5.局部应用:接触性皮炎(氟氢可的松)、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。
6.肾上腺皮质功能不全(替代疗法)倍他米松
【不良反应】 考点
1.消化系统并发症:诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。
2.诱发和加重感染。
3.医源性腺皮质功能亢进综合征:满月脸、水牛背、痤疮、多毛、高血压、糖尿病。
5.心血管系统并发症:高血压。
6.骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、生长发育迟缓。也可能诱发癫痫和精神失常。
7.肾上腺皮质功能不全:逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠;甲状腺和性腺功能低下等。
8.反跳现象:对激素依赖,病情未完全控制或者是肾上腺皮质萎缩后功能不全。
记忆要诀:一进一退六诱发,突然停药病易复发。
小结
升糖解白脂重布
排钾留钠脱钙质
抗毒抗炎抗休克
抑制免疫全过程
打着麻将下着雨
糖皮质激素的不良反应不包括
A.满月脸,高血压
B.抑制免疫、血糖下降
C.骨质疏松、肌肉萎缩
D.消化道溃疡、痤疮
E.伤口愈合延缓、多毛
『正确答案』B
『答案解析』升糖解白脂重布,排钾留钠脱钙质。抗毒抗炎抗休克,抑制免疫全过程。
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