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2020年公卫执业医师实践技能第二站

案例一：某一住宅小区有几十个人腹泻，旁边有水井，井水旁边有污水管泄露，检查大便有痢疾。问题1，是什么诊断，依据是什么。问题2，怎么进行调查，调查表有哪些内容。

案例一：

诊断：痢疾。依据：

流行病学史：病人有不洁饮食、饮水和（或）与菌痢患者接触史。

临床表现：潜伏期为数小时至7天，一般1～3天。发病急、有畏寒、高热，继以腹泻、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便或黏液便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头疼、全身肌肉酸痛，可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛明显伴肠鸣音亢进。

实验室检查：①粪常规检查：显微镜下白细胞或脓细胞≥15个/HP（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。②病原学检查：粪便培养志贺菌阳性。

暴发疫情的调查

1.调查准备。

2.核实诊断。

3.调查暴发的基本情况。

4.确定暴发、形成发病原因假设。

5.确定暴发病例。

6.初步分析：流行特征分析、传播方式分析、暴发原因分析。

7.采取防治措施：“三管一灭”---管水、管粪、管饮食、灭苍蝇。

8.补充调查：流行病学调查和实验室检测，确定暴发的来源、传播因素以及采取措施后的发病特点，验证有关暴发原因假设。

9.调查报告：报告内容包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、临床特征、传播因素、传播链和流行趋势分析、菌株的实验室检测项目和结果、感染谱的分析、控制措施和效果评估等。

调查表的内容

（1）暴发开始的时间，首发病例起始及发展过程。

（2）波及范围，病例数及三间分布。

（3）发病地近期人群的生活和活动等情况（饮食、水源、集会、外出交往活动等），有无与本次暴发发生的因素。

需要采集的样品

①应在服用抗生素前采集。

②采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量1-2克，立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。 

应急监测

1.腹泻病人监测：在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测。

2.重点人群监测：密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人等，监测方法以粪便细菌培养为主。

3.外环境和水源监测：病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。

4.食品监测：采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。

5.病原学监测：细菌性痢疾病例菌株进行分型鉴定和药敏试验。

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