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2020年公卫执业医师实践技能第二站
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案例一:某一住宅小区有几十个人腹泻,旁边有水井,井水旁边有污水管泄露,检查大便有痢疾。问题1,是什么诊断,依据是什么。问题2,怎么进行调查,调查表有哪些内容。
案例一:
诊断:痢疾。依据:
流行病学史:病人有不洁饮食、饮水和(或)与菌痢患者接触史。
临床表现:潜伏期为数小时至7天,一般1~3天。发病急、有畏寒、高热,继以腹泻、腹痛、里急后重,每天排便10~20次,呈脓血便或黏液便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头疼、全身肌肉酸痛,可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛明显伴肠鸣音亢进。
实验室检查:①粪常规检查:显微镜下白细胞或脓细胞≥15个/HP(400倍),可见红细胞、吞噬细胞。②病原学检查:粪便培养志贺菌阳性。
暴发疫情的调查
1.调查准备。
2.核实诊断。
3.调查暴发的基本情况。
4.确定暴发、形成发病原因假设。
5.确定暴发病例。
6.初步分析:流行特征分析、传播方式分析、暴发原因分析。
7.采取防治措施:“三管一灭”---管水、管粪、管饮食、灭苍蝇。
8.补充调查:流行病学调查和实验室检测,确定暴发的来源、传播因素以及采取措施后的发病特点,验证有关暴发原因假设。
9.调查报告:报告内容包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、临床特征、传播因素、传播链和流行趋势分析、菌株的实验室检测项目和结果、感染谱的分析、控制措施和效果评估等。
调查表的内容
(1)暴发开始的时间,首发病例起始及发展过程。
(2)波及范围,病例数及三间分布。
(3)发病地近期人群的生活和活动等情况(饮食、水源、集会、外出交往活动等),有无与本次暴发发生的因素。
需要采集的样品
①应在服用抗生素前采集。
②采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分,采集量1-2克,立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。
应急监测
1.腹泻病人监测:在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测。
2.重点人群监测:密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人等,监测方法以粪便细菌培养为主。
3.外环境和水源监测:病家周围环境,如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。
4.食品监测:采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。
5.病原学监测:细菌性痢疾病例菌株进行分型鉴定和药敏试验。
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