广州模拟题练习：胸廓视诊、心脏触诊、腹壁紧张度，压痛，反跳痛、心肺复苏 

解析：

1.胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为 1：1.5。

1）胸廓形态异常：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿；②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变，包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸；③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。

2）单侧胸廓形态异常：①单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；②单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

2.心脏的触诊

心脏触诊主要包括四个项目，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。

触诊时，先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部；正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm的区域。

触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，最后触诊三尖瓣区。

注意事项：

触诊震颤时，其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和时相，若在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。

收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者；舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者；连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。

3.腹壁紧张度

腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约1cm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有一定的张力，但触之柔软。

注意事项：

若触诊中发现腹壁有明显的紧张感，触诊不易使腹壁下压，称为腹壁紧张度增加；见于肠胀气、气腹、急性腹膜炎的患者；若触诊中发现腹壁强直硬如板状，称为板状腹，见于急性胃肠穿孔、急性腹膜炎的患者；若触诊腹壁松软似揉面感，见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

压痛及反跳痛

在做腹部触诊出现压痛时，用示指和中指按压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛阳性

注意事项：

正常人腹部触诊时没有疼痛感，压痛多来自于腹壁或腹腔内病变；

反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。

心肺复苏

在胸外按压之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，男性在两乳头连线中点。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后径的1/3（婴儿约4cm）后，突然放松。按压频率100～120次/分。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。

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