平凡的小事做到炉火纯青就是绝活!公卫医师第二单元实战模考A3型题分享给大家,把一件平凡的小事做到炉火纯青,就是绝活。提醒自己,一个上进的你、快乐的你,坚持不懈地做好当下的每一件小事,一定会有一个灿烂的人生。
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A3 型题(病例组型最佳选择题):试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景,然后提出2个~3个相关问题,每个问题均与开始的临床情景有关,但测试要点不同,且问题之间相互独立。
A4 型题(病例串型最佳选择题):开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景,然后提出3个~6个相关问题。当病情逐渐展开时,可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息,这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关,又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。
水平测试题:
128~131题共用题干
一中年男性,体胖,有高血压、高血脂史,近来有心前区疼痛出现。
128.如考虑心绞痛,其胸痛性质哪一种符合其特征
A.持久的隐痛
B.闷痛或窄缩性
C.针刺痛
D.刀割样痛
E.胸痛在活动后可减轻
129.心绞痛的部位以下哪一样具有特征性
A.心尖区
B.胸骨旁1cm
C.胸骨体上段或中段之后
D.整个心前区
E.胸骨体下段
130.心绞痛可以有放射痛,常放射至何处
A.肩、左臂内侧
B.剑突下
C.右肩、右臂内侧
D.背部
E.整个心前区
131.心肌梗塞最常见的冠状动脉闭塞是
A.左冠状动脉回旋支
B.右冠状动脉
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支
E.左冠状动脉前降支
132~134题共用题干
患者,女性,36岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难,出汗,觉得自己就要不行了,自己不能控制自己,自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊,未做特殊处理,半小时后症状消失。
132.患者很可能的诊断是
A.心绞痛发作
B.二尖瓣脱垂
C.甲状腺功能亢进症
D.嗜铬细胞瘤
E.惊恐发作
133.患者首先最需要做的辅助检查是
A.ECG
B.脑CT
C.EEG
D.X线胸片
E.心动超声
134.患者长期治疗应首选的药物是
A.多塞平
B.地西泮
C.帕罗西汀
D.奥氮平
E.苯乙肼
水平测试答案参考:
128.【正确答案】B
【答案解析】题中患者明确是心绞痛,其典型的疼痛性如下,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感。
129.【正确答案】C
【答案解析】典型的稳定型心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限。
130.【正确答案】A
【答案解析】心绞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。
131.【正确答案】E
【答案解析】心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料,左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见。
132.【正确答案】E
【答案解析】题干病例显示一位年轻女性,没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗,紧张害怕,有濒死感,未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健,比较年轻,没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史,所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。
133.【正确答案】A
【答案解析】在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断,该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见,有低龄化趋势,早期心绞痛发作也有可能自发缓解,所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史,做心脏超声检查的意义没有心电图意义大,而且在卫生经济学上考虑,心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查,主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病,而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变,暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。
134.【正确答案】C
【答案解析】奥氮平是新型抗精神病药物,不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状,但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果,这样会导致药物依赖,在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮卓类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂,长期使用副反应大,患者耐受性差;苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂,服用期间在饮食上限制严格,一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高,疗效肯定,没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂,具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。
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