119～121题共用题干

患者，男性，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗2周，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可触及直径约1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。X线胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×109/L，多次血、痰培养无细菌生长。

119.最可能的诊断是

A.耐药链球菌性肺炎

B.衣原体肺炎

C.严重急性呼吸综合征(SARS)

D.艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎

E.支气管结核

120.为明确诊断，应做哪项检查

A.查血清抗HIV

B.查血清SARS病毒特异性抗体

C.痰涂片找结核菌

D.荧光抗体法测衣原体抗体

E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验

121.治疗用药应首选

A.泰能

B.复方磺胺甲噁唑

C.链霉素

D.头孢曲松钠

E.万古霉素

122～124题共用题干

患儿女，1岁。发热、咳嗽4天，轻度喘息。查体：呼吸略促，双肺可闻及中小水泡音，心率110次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脏肋下1cm。外周血WBC16×109/L，中性粒细胞76%。

122.最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.支气管异物

123.为协助诊断，首选的检查是

A.咽拭子细菌培养

B.痰中查找结核菌

C.支气管镜取异物

D.胸部CT

E.胸部X线检查

124.正确的治疗方法是

A.异烟肼、利福平抗结核

B.两性霉素B抗真菌

C.口服泼尼松治疗

D.头孢呋辛抗感染

E.大剂量丙种球蛋白

125～127题共用题干

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患Ⅰ型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检示：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

125.最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

126.最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖测定

D.尿糖、尿酮测定

E.血培养

127.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

119.【正确答案】D

【答案解析】患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热，咳嗽，气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。

120.【正确答案】A

【答案解析】临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗HIV明确诊断。

121.【正确答案】B

【答案解析】临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲噁唑。

122.【正确答案】C

【答案解析】此题考查对支气管肺炎临床特点的认识及诊断。患儿1岁，发热、咳嗽、轻度喘息，查体双肺可闻及中小水泡音符合支气管肺炎。

123.【正确答案】E

【答案解析】支气管肺炎的诊断首选的应是胸部X线检查。咽拭子细菌培养不能完全反映肺炎的病原。患儿病史近4天暂不考虑结核不需要痰找结核菌或胸部CT。

124.【正确答案】D

【答案解析】此题考查支气管肺炎的治疗方法。患儿诊断为支气管肺炎，外周血WBC高，中性粒细胞高，考虑细菌感染选择抗生素头孢呋辛抗感染。

125.【正确答案】B

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒：多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。食欲下降、恶心呕吐。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状。

126.【正确答案】E

【答案解析】血培养主要是为了检测细菌，常用于伤寒的诊断。

127.【正确答案】E

【答案解析】补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。小剂量胰岛素即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。