2006年执业护士知识点之护理学化学消毒灭菌法
化学消毒灭菌法使用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。能杀灭繁殖体型微生物的化学药物称为消毒剂（disinfectant）.可以达到灭菌作用的化学药物，称为灭菌剂（sterile agent）。凡不适用于热力消毒灭菌法的物品，都可以选用化学消毒灭菌法。
（一）符合理想化学消毒剂的条件 杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应；无色、无味、无臭，而且使用后易于除去残留药物；毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便，价格低廉。
（二）化学消毒剂的使用原则
1．根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。
2．严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
3．使用新鲜配制的消毒液，并存放在无菌容器中。定期更换，易挥发的消毒液要加盖，定期检测，保持有效浓度。
（三）化学消毒剂的使用方法
1．浸泡法（immersion）：将待消毒的物品浸没在消毒溶液中的方法。按不同被消毒物品和消毒液的种类，确定消毒溶液浓度与浸泡时间。浸泡前将被消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。浸泡中途添加物品，需重新计时。器械使用前用无菌生理盐水冲净，避免消毒剂刺激人体组织。
2．擦拭法（rubbing）：是用化学消毒液擦拭被污染物体表面或进行皮肤消毒的方法。选用易溶于水、穿透性强、无显著刺激性的消毒剂。
3．喷雾法（nebulization）：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面进行消毒的方法。如墙壁、地面等的消毒。
4．熏蒸法（fumigation）：是利用消毒药品所产生的气体进行消毒的方法。如病室的空气消毒。在消毒间或密闭的容器内，也可用熏蒸法对被污染的物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛和环氧乙烷气体进行熏蒸消毒。
（四）常用的化学消毒剂 见表9-2-l
表9-2-l 常用化学消毒剂及使用方法| 消毒剂名称 | 消毒效 力 | 杀菌作用原理 | 使用范围 | 注意事项 |
| 乙醇 alcohol | 中效 | 使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效 | ①以70%～75%溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤 ② 95%溶液可用于燃烧灭菌 | ①易挥发需加盖保存并定期调整其浓度 低于70%浓度则消毒作用差 ②有刺激性 不宜用于粘膜及创面的消毒 |
| 碘 酊 Tr.lodine | 高效 | 使细菌蛋白氧化 变性,能杀灭大部分细菌 真菌芽胞和原虫 | ①2%溶液用于皮肤消毒 擦后待干，再用75%乙醇脱碘 ②2.5%溶液用于脐带断端的消毒，擦后20s，再用75%乙醇脱碘 | ①对皮肤有较强的刺激作用，不能用于粘膜消毒。 ②皮肤过敏者禁用 ③对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒 |
| 碘伏 Lodophor |
中效 | 是碘与表面活性剂的不定型结合物，破坏细胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出后与细菌酶蛋白起碘化反应使之失活；能杀灭细菌病毒等 | ①0.5%～1%有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦2次 ②0.1%有效碘溶液用于体温计消毒 ③0.05%有效碘溶液用于黏膜、烧伤、创伤涂擦或冲洗 | ①碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用。 ②避光密闭保存 ③皮肤消毒后留有色素，可用水洗清 |
| 戊二醛 Gluaraldchyde | 高效 | 与菌体蛋白质反应，使之灭活；能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞 | 2%戊二醛溶液加入0、3%碳酸氢纳，成为2%碱性戊二醛，用于浸泡器械、内窥镜等；消毒需10～30 min,灭菌需7～10h | ①浸泡金属类物品时，加入0.5%亚硝酸钠防腐 ②灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲洗 ③内窥镜连续使用需间隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min，消毒后用冷开水冲洗 ④每周过滤1次，每2～3周更换消毒剂1次 |
| 过氧乙酸 Peracetic Acid （P.A.A.） |
高效 | 能产生新生态氧， 将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡；能杀灭细菌、真菌 、芽胞、病毒 | ①0.2%溶液用于手的消毒浸泡1～2min ②0.2%～0.5%溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min ③0.5%溶液用于餐具消毒、浸泡30～60min ④1%～2%溶液用于室内空气消毒，8ml/m3，加热熏蒸,密闭门窗30-120 min |
①浓溶液有刺激性及腐蚀性, 配制时要戴口罩和橡胶手套 ②对金属有腐蚀性 ③存于阴凉避光处，防高温引起爆炸 ④易氧化分解而降低杀菌力 故需现配现用 |
| 环氧乙烷 Ethylene Oxide | 高效 | 与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡；能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽胞 | ①精密仪器、化纤、器械的消毒灭菌剂量为800-1200mg，温度为54±2℃，相对湿度为60% ±10%，时间为2.5-4h ②少量物品可装入丁基橡胶袋中消毒，大量物品可防入环氧乙烷灭菌柜内,可自动调节温度、相对湿度和投药量进行消毒灭菌。 3 |
①易燃易爆 且有一定毒性 必须熟悉使用方法，严格遵守安全操作程序 ②放置阴凉通风 无火源及电源开关处，严禁放入电冰箱 ③贮存湿度不可超过40℃，以防爆炸 ④灭菌后的物品 应清除环氧乙烷残留量后方可使用 ⑤每次消毒时,应进行效果检测及评价 |
| 福尔马林 Formalin （37%～40%的甲醛溶液） |
高效 | 菌体蛋白变性 酶活性消失。能杀灭细菌 真菌 芽胞和病毒 | 物品消毒氧化法，备福尔马林消毒柜，取福尔马林40～60ml/m3，加入高锰酸钾20～40g/m3，柜内熏蒸，密封6～12h | ①熏蒸穿透力弱，衣物最好挂起消毒 ②温、湿度对消毒效果有明显影响，要求室温在l8℃以上，相对湿度在70～90% ③对人有一定毒性和刺激性，使用时注意防护 |
| 含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等） | 中高效 | 在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。能杀灭各种致病菌 、病毒、芽胞 | ①0.5%漂白粉溶液、0.5%-1%的氯胺溶液用于餐具、便具等的消毒，浸泡30min ②1%～3%漂白粉溶液、0.5%～3%的氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面 ③排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2h，尿液100ml加入漂白粉1g放置1h |
①消毒剂保存在密闭容内，置于阴凉、干燥通风处，减少有效氯的丧失 ②配制的溶液性质不稳定，应现用现配 ③有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒 ④3d更换一次消毒液 |
| 苯扎溴铵 （新洁尔灭） Bromo-geraminum |
低效 | 是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电的细菌 破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀 | ①0.01%～0.05%溶液用于粘膜消毒 ②0.1%～0.2%溶液用于皮肤消毒 ③0.1%～0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15～30min（加入0.5%亚硝酸钠以防锈） |
①对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 ②有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等物品。 ③对铝制品有破坏作用，故不能用铝制品盛装 ④目前已较少使用 |
| 双氯苯双胍乙烷（洗必泰） Hibitane | 低效 | 具有广谱抑菌杀菌作用 | ①0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3min ②0.05%溶液用于创面消毒 ③0.1%溶液用于物体表面的消毒 |
同苯扎溴铵（新洁尔灭） 1、2 |
注：高效： 杀灭一切微生物，包括芽孢。
中效： 杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。
低效： 杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。
