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基础护理:三腔管压迫止血的护理体会

  关键词: 三腔管 止血 护理

  肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血患者因出血量大、出血速度快,往往致死率较高。我科一般采用注射用生长抑素24h持续泵入,外加扩容、输血对症支持治疗,多数患者经治疗后能较快控制出血,当药物不能控制出血时,则需置入三腔管,通过局部压迫达到止血目的。2002~2004年我科收治应用三腔管治疗食管胃底静脉破裂出血病例28例,现将三腔管使用中的护理体会总结如下。

  1  临床资料

  本组病例28例,男24例,女4例,年龄范围45~68岁,出血量>800ml,其中2例为肝癌并出血,其余均为肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血。2次以上出血者3例,经三腔管治疗后,3例外科手术,1例死亡,余出血控制,病情稳定后好转出院。

  2  插管中的配合

  准备物品:三腔管2根(1根备用)为上海精化医用橡胶厂生产,治疗碗1个,止血钳2把,纱布数块,压舌板1把,石蜡油20ml,绷带1卷,棉线1卷,50ml注射器1个,听诊器1把,冰盐水1~2瓶,牵引固定架、滑轮。

  使用前检查双气囊有无漏气,并做好各腔标志。将双气囊抽为负压后夹紧,用石蜡油润滑三腔管前端,长度为50~55cm,协助患者平卧位,根据需要将患者污染的床单先予以更换,并检查患者两路输液通道是否畅通,便于抢救药物及时使用。

  插管成功后,协助自胃气囊注气200~300ml,压力维持在5.3~6.7kPa,用血管钳夹住管端,向外牵拉,感觉有阻力示胃气囊已达胃底部,三腔管外端用棉线牵拉,坠以0.25~0.5g的盐水(包括塑料瓶),直线牵引至床尾,固定牵引,如需要,再向食管气囊注气150~200ml,以血管钳夹住管端,压力保持在4.0~5.3kPa左右,注意床边备剪刀1把。

  3  护理体会

  3.1  心理护理  由于食管胃底静脉破裂出血量较大,患者情绪紧张,恐惧感增加,特别是第一次出血后,往往出现濒死感,加上对三腔管压迫止血操作不了解,故不能很好地配合治疗,因此,插管前患者的心理护理特别重要,如心理护理到位,则患者能较好地配合操作,有利于三腔管的置放成功,应向患者详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于患者治疗的必要性、重要性,使患者思想上首先能接受该操作,以稳定情绪,并激起患者的求生欲望,护士应全程陪护患者,配合插管流程给予患者必要的鼓励和支持,操作后及时做好患者因插管带来不适的解释工作。以便患者配合插管后的后续治疗。

  3.2  宣教到位  食管胃底静脉破裂出血的患者,刚入院时如出血量不大,一般采取输液、止血等药物治疗,此时护士须加强巡视,做好有家属陪护患者的宣教工作。要强调绝对卧床休息,床上大小便,以免因宣教工作不到位患者下床大小便而致再次出血,本组病例中有2例病情已稳定的患者因私自下床大便致再次出血,经置入三腔管而控制。置入三腔管后,应做好陪护人员的宣教工作,再次强调三腔管的必要性,以免家属忍受不了患者受痛苦而要求拔管,使患者的情绪受到波动,影响治疗。

  3.3  病情观察  置入三腔管后,即予以心电监护,间隔15min测量BP、P、R各1次,注意患者的面色、神志、末梢循环、有无呕血或血便,正确记录24h尿量,为治疗提供根据。每小时测1次气囊压力以维持有效的压迫。本组病例中有1例患者插管后1h内出现多次呕血,后经检查为胃气囊漏气,给予更换三腔管后出血得到控制。

  3.4  加强基础护理  交代患者禁食、禁水,及时进行口腔护理,以去除异味,防止感染,协助患者及时更换污染被服。插管后,患者如出现颜面部水肿,眼睛睁不开,应向患者做好解释,并注意眼部护理,加用眼药水滴入,注意鼻部护理,及时清除鼻腔分泌物,并滴石蜡油保护鼻黏膜。本组中有1例患者置入三腔管后鼻部出现轻度压疮,于解除压迫后3天恢复正常,故置入三腔管后管子与皮肤接触处应垫以纱布,每天更换,预防压疮。

  3.5  拔管后的护理  三腔管留置48h后,患者无出血现象,生命体征平稳,可考虑拔管,先抽出胃气囊内气体(如有食管气囊,先抽食管气囊内气体)将三腔管往胃内送入少许,留置三腔管24h,无出血现象,给予口服石蜡油30ml,缓慢轻巧地拔出三腔管,给予口腔护理,仍需禁食,并根据医嘱予以流质饮食(如粥汤、牛奶等),交代患者少量多餐,以后逐渐恢复饮食。拔管后患者有不同程度的咽喉不适和声音嘶哑,可用NS加地塞米松喷雾后恢复。

  3.6  出院指导  由于该疾病易复发,故出院宣教较重要,有的患者出院后,因饮食不当而引起再出血,故出院时应交代患者以半流质或软食为主,忌酸辣刺激性食物,特别是粽子、团子等带糯性的食物,保持情绪稳定,如出现黑便或出血前先兆(如头晕、面色苍白、大量出冷汗)时及时就诊。

  4  小结

  在内科保守治疗食管胃底静脉破裂出血时,应用三腔管局部压迫仍是一种有效的治疗方法,而扎实的基础护理、细致的心理护理、严密的病情观察、熟练的抢救技术是提高抢救成功率的关键。

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