我院普外科于1997年3月实施整体护理后，根据病房病人周转快、病情急、手术多等特点，增加护理查房的次数（1997年以前每月查房1次），每天进行床边护理小查房1次和每周开展护理大查房1次，通过一年多的实践，这两种查房方式在普外科病房非常实用，介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　我科有58张病床，护士21人，其中主管护师6人，护师4人，护士7人，护理员4人。为了便于护理管理，护理人员分为4组，每组4～5人，分管14～16张病床，主管护师担任组长。

　　1.2　查房方法

　　1.2.1　床边护理小查房　每天10：00或16：00之后，由组长带领本组在班的护师、护士、护理员、护生对本组病人进行护理查房。查房前组长复习本组病历，了解病人病情和检查、治疗情况，查阅护理病历，掌握护理情况；对特殊病例、疑难病例与主管医师交换意见，了解病因、病理及处置措施，以利把好护理质量关，起学科带头人的作用。查房内容包括：①新病人的入院介绍落实情况，入院评估的符合率；②手术前病人的不良心理反应及存在的护理问题是否解决；③术后病人存在的护理问题是否及时给予解决；④对危重病人进行仔细全面的护理体检，评价护理效果，提出新的护理诊断；⑤检查出院病人指导内容是否全面，病人或家属是否掌握。在查房过程中，注重病人的需要，及时给予健康指导。如发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容病人未接受，应定人限期完成。在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理诊断，制定相应的护理措施，督促护理措施的落实。

　　1.2.2　护理大查房　针对护理程序中护理诊断难以达到全面、准确的问题，每周五下午进行护理大查房，讨论并完善我科病人的护理诊断。大查房由护士长主持，组长和高护实习生参加，其他护理人员照常工作。大查房的内容由组长在小查房时反馈给组员。查房前1 d，护士长根据各组组长小查房汇报的情况确定1～4例护理诊断难度较大的病例，并仔细查阅其护理病历，确认护理诊断中的问题，查阅参考资料与相关书籍，拟定出准确的护理诊断。查房时由组长汇报本组病人情况及护理诊断、护理措施、护理效果等情况，大家通过讨论确认护理诊断是否正确，如何修改，最后由护士长确认护理诊断。

　　2　效果

　　2.1　通过护理小查房，减少了护理人员坐办公室的现象；使病人了解了自身疾病、饮食、活动、康复等方面的相关知识；病人愿意将思想情况主动与护理人员交流，家属无后顾之忧。护理人员专科理论水平提高了，能熟练地应用护理程序对病人进行身心护理。

　　2.2　通过每周1次护理大查房，可以解决每组在工作中遇到的困难，纠正不正确的护理诊断。如1例破伤风病人，其中1个护理诊断为：“抽搐、窒息的危险，与疾病有关”。从表面上看，符合护理诊断的要求。大查房时大家讨论分析后认为此诊断不确切：①抽搐、窒息是两个不同的问题，不能作为1个护理诊断的护理问题；②病人不是全身肌肉抽搐、痉挛，而只有咀嚼肌紧张，张口困难不能进食，面肌痉挛，口角歪向一侧和呼吸困难。最后确认为两个护理诊断：即“窒息的危险与膈肌呼吸肌群痉挛有关”：“营养失调，低于机体需要，由咀嚼肌紧张、张口困难引起”。然后根据护理诊断制定具体的护理措施，使临床工作更明确、更有目标。通过每周大查房，大家一起讨论、学习，逐步解决临床上提护理诊断难、准确性差的问题。

　　2.3　通过以上两种形式的查房，使大家在护理过程中注重动态观察病情，有效地解决病人的健康问题，把效果评价贯穿于病人住院的整个过程中，不断地将效果与标准加以比较，发现偏差与不足及时采取措施，纠正编差、改进不足。一位医生评价说：“开展整体护理以后，我的病人对不同时期的饮食非常清楚；术后注意什么，术前都已知道；术后什么时间下床活动，为什么下床活动都能说出来；手术前晚我不用到病房来给病人交待注意事项，可以安心在家看书”。

　　2.4　两种查房充分体现了护理人员按职上岗，年轻护士不再认为老年护士可有可无，而是积极向她们学习；老年主管护师在临床上把好护理质量关，解决护理程序中出现的问题，得到病人的尊重，不再有离开临床的想法。

　　3　小结

　　实施以上两种形式的护理查房，既可体现护理人员按职称上岗，增加护理人员学习的动力和压力，又使病人获得全面的身心护理。为了不断提高护理查房的质量，在今后的实施过程中需加强护理程序基础理论的学习，丰富护理人员的现代护理知识，将护理查房推向一个新的高度。