第三单元 基本急救技术

　　血 压

　　（一）血压测量方法医学教育网　收集整理www.med66.com

　　动脉血压的测量可分为直接法和间接法两种。

　　1.直接测量方法 是将特制导管经穿刺周围动脉，放入主动脉，测量主动脉内压力。此法优点是测得的血压数值准确。缺点是需专用设备，技术要求高，很不方便，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

　　2.间接测量法 这是目前广泛采用的袖带加压法，一般采用汞柱式血压计测量。此法优点是简便易行、无创，适用于任何病人。

　　其具体方法：病人安静环境休息5-10分钟后，测量仰卧位或坐位上肢（一般为右上肢）血压，测量时肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm.检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，但不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，开始缓慢放气，当听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。

　　收缩压与舒张压之差为脉压。正常人两上肢的血压可有5-10mmHg的差别。

　　（二）血压标准及血压变动的临床意义

　　1.正常血压 临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。在安静状态下，正常成人的血压比较稳定，其正常范围为：90mmHg≤收缩压≤139mmHg，60mmHg≤舒张压≤89mmHg，脉压为30-40mmHg.

　　2.高血压 高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常血压和高血压之间划一条明确的分界线，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血压治疗指南的高血压定义：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.

　　表2-3-1 血压水平的定义和分类（WHO／ISH）

　　高血压主要见于高血压病（原发性高血压）；亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。

　　3.低血压 血压低于90／60mmHg时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。 血压是重要的生命体征，在急救及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平稳。

　　[思试题]

　　1.试述血压的间接测量法。

　　2.试述健康成人的正常血压值。

　　3.试述WHO／ISH有关高血压的定义。

　　二、吸氧术

　　氧气吸人疗法可用以提高动脉血氧分压和氧饱和度，改善组织缺氧、低氧状态，促进维持机体正常代谢和生命活动，是一项基本抢救和治疗技术。

　　（一）适应证

　　1.通气不足 见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。

　　2.肺内气体弥散功能障碍 如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。

　　3.通气／灌注比例失调 常见于慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。

　　4.其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。

　　（二）氧疗的种类

　　动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四类。

　　氧浓度和氧流量的关系为：

　　吸氧浓度（％）＝21+4×氧流量（L／min）

　　1.低浓度氧疗 又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40％。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

　　2.中等浓度氧疗 吸氧浓度为40％-60％。主要用于有明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

　　3.高浓度氧疗 吸氧浓度在60％以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

　　4.高压氧疗 指在特殊的加压舱内，以2-3kg／cm2的压力给予100％的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

　　（三）方法

　　1.鼻导管、鼻塞给氧 最为常用，适于任何缺氧的病人。其步骤如下：

　　（1）首先装好氧气流量表，连接湿化瓶（内含适量湿化液）及鼻导管或鼻塞。

　　（2）先用湿棉签擦净患者鼻腔，然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡油润滑的鼻导管，插入鼻孔约5em深，或用鼻塞塞入一侧鼻孔。

　　（3）用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。

　　（4）为避免一个孔道阻塞致给氧无效，可在鼻导管前端于不同平面上剪1-3个小孔，既可分散氧流，又可以减轻病人不适之感。

　　2.面罩吸氧 通过呼吸面罩吸氧，简便可靠。氧浓度为60％-90％，氧流量≤6L／min，适用于短期内需给予高浓度吸氧者。

　　3.氧气枕吸氧 适于转运病人途中或家庭病床给氧。

　　[思试题]

　　1.试述氧气吸人疗法的适应证。

　　2.试述氧气吸人疗法的种类及其适应证。

　　3.试述氧气吸人疗法的操作方法。

　　三、人工呼吸

　　人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸替代病人的自主呼吸以抢救病人的生命。是现场心肺复苏的重要技术。

　　人工呼吸方法可分为两类：一类是无需借助器械或设备的徒手人工呼吸法；另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理，须由专业人员使用。其中以口对口（鼻）徒手人工呼吸最适于现场复苏，其方法如下：

　　1.施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，摘除口腔内活动义齿。

　　2.病人仰卧位，解开衣扣裤带。

　　3.急救者一手托起病人下颌，同时用手指翻开病人口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅；另一手置于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭。

　　4.方法 急救者深吸一口气后，以口唇密封病人的嘴，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。

　　5.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。

　　6.重复4、5步骤。

　　7.吹气频率 成人14-16次／min，儿童18-20次／min，婴幼儿30-40次／min.

　　注意：其频率应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15∶2）；双人操作，按5∶1进行。吹气时应停止胸外按压。

　　8.吹气量 目前比较公认以800-1200ml／次为宜，不能超过1200ml／次。

　　9.对口唇创伤和牙关紧闭的患者，可捏闭口唇进行口对鼻人工呼吸。

　　[思试题]

　　1.试述口对口（鼻）徒手人工呼吸的操作方法。

　　2.试述口对口（鼻）徒手人工呼吸时的吹气频率及其注意事项。

　　（一）方法步骤

　　四、胸外心脏按压

　　心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的急救方法，是现场心肺复苏的重要技术。心脏按压分为胸外心脏按压和开胸心脏按压两种方法。其中以胸外心脏按压最为常用，其方法如下：

　　1.病人仰卧于硬板或平地上。 医学教育网　收集整理www.med66.com

　　2.急救者跪于或立于病人一侧，选择剑突以上3-5cm处，即胸骨中、下1／3的交界处为按压点。

　　3.急救者将一手掌根部置于按压点，另一手掌压于前者之上。两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。两臂伸直，凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4-5cm（5-13岁3cm，婴幼儿2cm），然后立即放松，使胸廓自行恢复原位，但手掌根部不离开胸壁。小儿可仅用一个手掌根部的压力，新生儿可仅用2-3个手指加压即可。

　　4.如此反复操作，按压应平稳、有节律地进行，挤压与放松时间应大致相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

　　5.按压频率 一般80-100次／min；小儿90-100次／min.心脏按压与人工呼吸之比为5∶1（双人操作）或15∶2（单人操作）。医学教育网　收集整理www.med66.com

　　按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮肤色泽转红；③扩大的瞳孔缩小，出现对光反射；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复。

　　（二）注意事项

　　1.按压部位必须准确，过高可伤及大血管；偏离胸骨可引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。

　　2.按压压力适当，过重易造成损伤；过轻起不到应有作用。

　　3.放松时，术者手掌不能离开按压部位，以免造成错位。

　　[思试题]

　　1.试述胸外心脏按压的方法步骤。

　　2.试述胸外心脏按压的注意事项。