第三十二章 白血病

　　【考纲要求】

　　1.急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、 治疗方法。

　　3.骨髓增生异常综合征（MDS）的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　【考点纵览】

　　1.急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。

　　2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。细胞化学染色在分型中的意义。

　　4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。

　　5.骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次完全缓解期内、年龄＜50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。

　　6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。

　　7.慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。

　　8.异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。骨髓增生异常综合征的分型特点。

　　【历年试题点津】

　　1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L.骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%.患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.类白血病反应

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的

　　A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

　　B.应在第一次化疗缓解后进行

　　C.应及早进行，与年龄、性别无关

　　D.可选择自体干细胞移植

　　E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小体不见于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　答案：D

　　（5～6题共用备选答案）

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.环磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒细胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴细胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（＋），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查

　　A.染色体核型分析

　　B.细胞化学染色

　　C.血清铁测定

　　D.血细菌培养

　　E.抗血小板抗体检测

　　答案：B

　　试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

　　（8～10共用题干）

　　男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　8.最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　试题点评：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。

　　9.体检中应特别注意的体征是

　　A.睑结膜苍白

　　B.胸骨压痛

　　C.浅表淋巴结肿大

　　D.皮肤出血点

　　E.心脏杂音

　　答案：B

　　试题点评：胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。

　　10.为明确诊断应做的检查是

　　A.血小板抗体

　　B.血清铁蛋白

　　C.骨髓扫描

　　D.淋巴结活检

　　E.骨髓涂片细胞学检查

　　答案：E

　　试题点评：骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　11.骨髓细胞内出现Auer小体常见于

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.溶血性贫血

　　E.系统性红斑性狼疮

　　答案：B

　　12.急性白血病引起贫血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.红系增殖受白血病细胞干扰

　　C.无效红细胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞寿命缩短

　　答案：B

　　13.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　答案：E

　　试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点

　　（14～16题共用题干）

　　男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

　　14.对诊断帮助最大的检查

　　A.血细菌培养

　　B.白细胞分类

　　C.胸部X线片

　　D.骨髓像检查

　　E.血小板抗体侧定

　　答案：D

　　试题点评：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　15.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案

　　A.应用广谱抗生素

　　B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗

　　C.化疗＋鞘内注射MTX

　　D.肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素

　　E.输血小板

　　答案：C

　　试题点评：据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MTX.

　　16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

　　A.脑脊液中性粒细胞增高

　　B.细菌培养阳性

　　C.脑脊液发现结核杆菌

　　D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

　　E.脑脊液白血病细胞增多

　　答案：E

　　试题点评：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。

　　（17～18题共用题干）

　　男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

　　17.诊断考虑

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.急性粒细胞性白血病

　　D.慢性粒细胞性白血病急变

　　E.急性单核细胞性白血病

　　答案：A

　　试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。

　　18.本患者临床容易出现

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统受侵犯

　　E.齿龈肿胀

　　答案：B

　　试题点评：异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。

　　19.本患者治疗首选

　　A.DA方案

　　B.全反式维A酸

　　C.羟基脲

　　D. VP方案

　　E.骨髓移植

　　答案：B

　　试题点评：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

　　20.易侵犯中枢神经系统的白血病是

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性单核细胞性白血病

　　C.急性早幼粒细胞性白血病

　　D.急性淋巴细胞性白血病

　　E.慢性粒细胞性白血病

　　答案：D

　　21.急性白血病诊断的主要依据是

　　A.发热、贫血、出血

　　B.白细胞计数＞50×109/L

　　C.骨髓增生极度活跃

　　D.胸骨压痛（＋）

　　E.骨髓中原始细胞明显增高

　　答案：E

　　22.治疗脑膜白血病首选药物是

　　A.长春新碱

　　B.环磷酰胺

　　C.三尖杉酯碱

　　D. 6-巯基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　答案：E

　　23.男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为

　　A.肝硬化脾功能亢进

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.类白血病反应

　　E.骨髓纤维化

　　答案：C

　　试题点评：慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。

　　24.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

　　A.外周血白细胞计数高

　　B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

　　C.脾大

　　D. Ph染色体阳性

　　E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

　　答案：D

　　25.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

　　A.白消安

　　B.羟基脲

　　C.靛玉红

　　D. α干扰素

　　E.环磷酰胺

　　答案：B

　　26.脾肿大最显著的疾病是

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　答案：D

　　27.男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为

　　A.大剂量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化疗

　　D.羟基脲口服

　　E.VAP方案化疗

　　答案：D

　　试题点评：脾肿大，骨髓象原始粒细胞＜10%，ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。

　　28.治疗慢性粒细胞性白血病，首选

　　A. 二澳甘露醇

　　B.长春新碱

　　C.靛玉红

　　D.环磷酰胺

　　E.羟基脲

　　答案：E

　　29.男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A.羟基脲

　　B.三代头孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治疗

　　答案：A

　　试题点评：中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低不支持感染，结合脾肿大，白细胞显著增高，中幼粒及晚幼粒细胞为主应考虑慢性粒细胞性白血病，其治疗应选用羟基脲。

　　（30～31题共用备选答案）

　　A.骨髓细胞内可见Auer小体

　　B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

　　C.Ph1染色体阳性

　　D.糖原染色阳性

　　E.非特异性酯酶（ ），阳性可被氟化钠抑制 30.慢性粒细胞性白血病

　　答案：C

　　31.类白血病样反应

　　答案：B

　　第三十三章 淋巴瘤

　　【考纲要求】

　　淋巴瘤的基本病理分类、临床分期、临床表现、治疗原则和常用化疗方案。

　　【考点纵览】

　　1.淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。组织病理上分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

　　2.霍奇金病四个病理类型的临床特点。

　　3.无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤的特征性表现。

　　4.淋巴瘤的临床分期对分组治疗方案的选择及预测病人的预后关系密切。淋巴瘤的治疗原则。淋巴瘤常用化疗方案。

　　【历年试题点津】

　　1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

　　A.转移癌

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴结结核

　　E.转移性肉瘤

　　答案：E

　　2.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是

　　A.巨噬细胞

　　B.T淋巴细胞

　　C.B淋巴细胞

　　D.R-S细胞

　　E.免疫母细胞

　　答案：D

　　3.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是

　　A.R-S细胞

　　B.霍奇金细胞

　　C.陷窝细胞

　　D.多形性瘤细胞

　　E.嗜酸性细胞

　　答案：A

　　4.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是

　　A.发热

　　B.恶病质

　　C.贫血

　　D.无痛性淋巴结肿大

　　E.肝脾大

　　答案：D

　　5.男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为

　　A.传染性单核细胞增多症

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.霍奇金病

　　D.非霍奇金淋巴瘤

　　E.淋巴结结核

　　答案：C

　　试题点评：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。

　　6.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现

　　A.肝脾肿大

　　B.长期周期性发热

　　C.盗汗、体重减轻

　　D.无痛性淋巴结肿大

　　E.局限性淋巴结肿大并有粘连

　　答案：D

　　7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属

　　A.ⅢA

　　B.ⅣB

　　C.ⅣA

　　D.ⅢB

　　E.ⅡB

　　答案：B

　　第三十四章 出血性疾病

　　【考纲要求】

　　1.出血性疾病的定义、发病机制分类、诊断步骤、常用止血凝血障碍检查的临床意义。

　　2.过敏性紫癜的定义、常见原因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

　　3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的定义、发病机制、诊断要点；继发性血小板减少症的鉴别要点、继发性血小板减少症急性型和慢性型的鉴别、治疗。

　　4.弥散性血管内凝血（DIC）的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则、肝素应用指征。

　　【考点纵览】

　　1.因止血机制异常而引起，以自发性出血和血管损伤后出血不止为特征的疾病称为出血性疾病。血小板异常是最常见的出血病因。

　　2.出血性疾病的诊断应遵循据病史、体检→提出简单的筛查实验→对出血病因初步归类→选择特殊实验确诊的步骤。熟悉出血性疾病的鉴别诊断。出血性疾病实验室检查的临床意义。

　　3.过敏性紫癜的常见病因。过敏性紫癜的临床分型。过敏性紫癜腹型注意与外科急腹症鉴别。消除致病因素是最根本的治疗。

　　4.特发性血小板减少性紫癜发病与免疫因素密切相关。急性型和慢性型的鉴别。糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机制。脾切除的适应证。

　　5.弥散性血管内凝血（DIC）的定义。DIC的病因为感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤等。DIC的临床表现为出血、休克、栓塞、溶血。DIC的诊断标准。肝素治疗的适应证和禁忌证。肝素过量可用鱼精蛋白中和。

　　【历年试题点津】

　　1.凝血酶原时间（PT）正常见于

　　A.维生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代偿

　　C.血友病

　　D.口服双香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　答案：C

　　2.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是

　　A.血友病

　　B.血管性血友病

　　C.过敏性紫癜

　　D.维生素K缺乏

　　E.遗传性出血性毛细血管扩张症

　　答案：B

　　试题点评：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板粘附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病。

　　3.紫癜与充血性皮疹的主要区别是

　　A.颜色的不同

　　B.形态不同

　　C.按压后是否退色或消失

　　D.是否高起皮肤表面

　　E.是否有皮肤脱屑

　　答案：C

　　4.14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.肾下垂

　　答案：B试题点评：肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而双下肢出现对称性成片状小出血点，同时有腹痛、血尿为过敏性紫癜的特点，故考虑过敏性紫癜肾炎。

　　5.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，哪一种描述是错误的

　　A.急性型ITP与感染因素有关

　　B.血小板寿命缩短

　　C.骨髓巨核细胞总数减少

　　D.临床上是较常见的一种出血性疾病

　　E.急性型ITP多见于儿童

　　答案：C

　　6.慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是

　　A.血清铁蛋白测定

　　B.血清叶酸测定

　　C.血红蛋白电泳

　　D.酸溶血试验

　　E.红细胞渗透脆性试验

　　答案：A

　　7.治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是

　　A.血小板计数

　　B.3P试验

　　C.出血时间

　　D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）

　　E.纤维蛋白原定量

　　答案：B

　　8.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

　　A.补充水与电解质

　　B.应用抗血小板药物  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　C.积极抗纤溶治疗

　　D.及早应用肝素

　　E.输注全血或血浆

　　答案：D

　　第三十五章 血细胞数量的改变

　　【考纲要求】

　　1.中性粒细胞减少和缺乏的诊断标准、病因。

　　2.中性粒细胞增多的发病机制分类、病因。

　　3.嗜酸性粒细胞增多的诊断标准、病因。

　　4.淋巴细胞增多的诊断标准、病因。

　　5.红细胞增多的诊断标准、分类和病因。

　　6.血小板增多的诊断标准、病因。

　　【考点纵览】

　　1.中性粒细胞减少和缺乏的诊断标准。

　　2.中性粒细胞增多的病因。反应性中性粒细胞增多以急性感染或炎症多见。

　　3.嗜酸性粒细胞增多的病因。

　　4.红细胞增多的诊断标准：成年男性RBC>6.0×1012/L，Hb＞170g/L；成年女性RBC>5.5×1012/L，Hb>160g/L.临床上分为相对增多和绝对增多。

　　5.原发型血小板增多见于骨髓增生性疾病。

　　【历年试题点津】

　　外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

　　A.血红蛋白及红细胞计数

　　B.网织红细胞百分率

　　C.网织红细胞绝对值

　　D.出现有核红细胞

　　E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

　　答案：E

　　第三十六章 免疫球蛋白增多

　　【考纲要求】

　　正常免疫球蛋白种类与参考值、多克隆免疫球蛋白增高的概念与病因、单克隆免疫球蛋白增高的定义和病因。

　　【考点纵览】

　　多克隆免疫球蛋白增多的病因。单克隆免疫球蛋白增多的病因。

　　【历年试题点津】

　　1.有关免疫球蛋白和抗体的说法，哪种是正确的

　　A.免疫球蛋白就是抗体，二者具有相同的含义

　　B.免疫球蛋白均为抗体，抗体不一定都是免疫球蛋白

　　C.免疫球蛋白与抗体不同，二者也不相关

　　D.抗体均为免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗体

　　E.抗体和免疫球蛋白只存在于血液和体液中，二者均具有免疫功能

　　答案：A

　　2.下列疾病是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了

　　A.多发性骨髓瘤

　　B.类风湿关节炎

　　C.孤立性骨髓瘤

　　D.重链病

　　E.浆细胞白血病

　　答案：B

　　第三十七章 骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查

　　【考纲要求】

　　1.骨髓穿刺部位、骨髓液吸取和涂片注意事项、骨髓穿刺的禁忌证。

　　2.骨髓涂片细胞学检查的内容、骨髓涂片细胞学检查的临床意义。

　　【考点纵览】

　　1.骨髓穿刺部位：常选用骼前上棘、骼后上棘、胸骨、腰椎棘突为穿刺点。

　　2.巨核细胞增多的临床意义，粒／红比值增高及降低的临床意义。

　　【历年试题点津】

　　1.关于骨髓的描述正确的是

　　A.位于长骨的骨髓腔内

　　B.在胎儿和幼儿骨内是红骨髓

　　C.在成年人骨内是黄骨髓

　　D.变为黄骨髓后仍具有造血功能

　　E.成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓

　　答案：B

　　2.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于

　　A.缺铁性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.溶血性贫血

　　答案：B

　　第三十八章 内分泌及代谢疾病概述

　　【考纲要求】

　　1.内分泌的概念、内分泌系统、器官和组织。

　　2.内分泌及代谢疾病的诊断与治疗，内分泌疾病的功能状态、病因、功能和定位诊断，内分泌及代谢疾病的治疗。

　　【考点纵览】

　　1.内分泌的概念。内分泌系统的概念。内分泌器官的功能：①下丘脑；②垂体。肾上腺和性腺的功能。内分泌组织：①胰岛；②肾脏；③胃肠道内分泌细胞；④前列腺素。

　　2.内分泌代谢性疾病的功能状态：①功能减退。②功能亢进。

　　3.完整的内分泌疾病诊断包括：①功能诊断。②病理诊断。③病因诊断。

　　4.动态功能试验：①兴奋试验、②抑制试验。定位诊断方法。

　　5.内分泌代谢疾病的治疗原则：①病因治疗。②免疫治疗。③对症治疗。

　　【历年试题点津】

　　1.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予

　　A.生理剂量的靶腺激素

　　B.药理剂量的靶腺激素

　　C.药理剂量的促垂体激素

　　D.药理剂量的垂体激素

　　E.调节神经递质或受体的药物

　　答案：A

　　（2～5题共用备选答案）

　　A.内分泌功能亢进

　　B.内分泌功能减退

　　C.内分泌功能正常

　　D.激素受体不敏感

　　E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

　　2.甲状腺功能亢进症

　　答案：A

　　3.地方性甲状腺肿为

　　答案：C

　　4.Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是

　　答案：E

　　5.1型糖尿病是

　　答案：B

　　6.神经垂体贮存的激素是

　　A.促甲状腺激素

　　B.抗利尿激素

　　C.生长激素

　　D.促肾上腺皮质激素

　　E.促性腺激素

　　答案：B

　　7.甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用

　　A.促进细胞内的氧化作用

　　B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

　　C.促进机体的正常生长发育

　　D.保持机体各系统、器官的生理功能

　　E.抑制骨骼的吸收

　　答案：E

　　8.高泌乳素血症的药物治疗首选

　　A.赛庚啶

　　B.嗅隐亭

　　C.奥曲肽

　　D.酮康唑

　　E.黄体酮

　　答案：B

　　第三十九章 下丘脑-垂体病

　　【考纲要求】

　　1.垂体腺瘤的分类、临床表现、治疗。

　　2.腺垂体功能减退的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　3.中枢性尿崩症的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.垂体腺瘤的分类。

　　2.垂体腺瘤的临床表现：①腺瘤分泌激素过多的表现 .②CH分泌过多的表现。③巨人症的表现。④肢端肥大症的表现。

　　3.TSH分泌过多的表现。垂体周围组织结构受压迫的表现。

　　4.垂体瘤的治疗：①手术治疗。②放射治疗。③药物治疗。

　　5.腺垂体功能减退症病因。临床表现：①功能减退。②压迫表现。肿瘤压迫的表现。腺垂体功能减退症危象。诊断依据。病因学检查方法。

　　6.治疗原则：①靶腺激素替代治疗。②病因的治疗。③危象的治疗。

　　7.中枢性尿崩症的病因。①下丘脑-垂体区的占位性或浸润性病变。②头外伤。③医源性。④特发性及家族性。临床表现为多尿、烦渴和多饮。

　　8.临床诊断要点：①禁水-加压试验的意义。②肾性还是中枢性尿崩症鉴别方法。治疗方法：①激素替代治疗。②非激素类抗利尿药物。

　　【历年试题点津】

　　1.偏盲型视野缺损最常见于

　　A.糖尿病性视神经乳头水肿

　　B. Graves病浸润性突眼

　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

　　D.垂体腺瘤鞍上发展

　　E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞

　　答案：D

　　2.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

　　A. PRL及LH

　　B. PRL及TSH

　　C. PRL及ACTH

　　D. GH及TSH

　　E. GH及ACTH

　　答案：E

　　3.腺垂体功能减退症最常见原因是

　　A.希恩（Sheehan）综合征

　　B.各种垂体肿瘤

　　C.原发性空蝶鞍症

　　D.糖尿病血管病变

　　E.颅内感染后遗症

　　答案：B

　　4.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是

　　A.加压素水剂长期替代

　　B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素

　　C.口服去氨加压素替代

　　D.加压素水剂与双氢克尿噻合用

　　E.非激素类抗利尿药物

　　答案：C

　　5.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是

　　A.垂体后叶素水剂

　　B.油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）

　　C.去氨加压素（弥凝）

　　D.双氢克尿塞

　　E.氯磺丙脲

　　答案：C

　　6.尿渗透压降低常见于

　　A.中枢性尿崩症

　　B.甲状旁腺功能亢进症

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.糖尿病

　　E.原发性醛固酮增多症

　　答案：A

　　第四十章 甲状腺疾病

　　【考纲要求】

　　1.甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法及适应证，甲亢性心脏病、甲亢合并周期性瘫痪、甲状腺危象。

　　2.甲状腺功能减退的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.甲亢的病因与分类。

　　2.甲亢的临床表现：①高代谢症候群。②精神、神经系统。③心血管系统。④消化系统。⑤肌肉骨骼系统。⑥生殖系统。⑦内分泌系统。⑧造血系统。甲亢的体征：①血管杂音。②震颤。③眼征。

　　3.诊断与鉴别诊断依据。甲亢的治疗方法及适应证。

　　4.常用的抗甲状腺药物、抗甲状腺药物的适应证。抗甲状腺药物的主要毒性反应为白细胞减少、粒细胞缺乏及皮疹。浸润性突眼的治疗方法。核素131Ⅰ治疗。甲亢性心脏病表现。周期性瘫痪。甲状腺危象诊治。

　　5.甲状腺功能减退重要知识点；病因有四种。临床表现。成年型甲减的表现。呆小病、幼年型甲减表现。诊断依据。治疗原则：①对症。②激素替代。黏液水肿性昏迷的治疗。

　　【历年试题点津】

　　1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131Ⅰ治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　答案：A

　　2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

　　A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢复正常

　　C.甲状腺较治疗前明显增大

　　D.突眼情况加重

　　E.血中性粒细胞＜1.5×109/L

　　答案：E

　　3.44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是

　　A.电转复

　　B.大剂量心得安

　　C.卧床休息，镇静剂

　　D.毛花甙丙治疗

　　E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

　　答案：E

　　试题点评：甲亢性心脏病发病率占甲亢的 10%～20%，其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：B

　　试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

　　A.粘液性水肿

　　B.心动过缓

　　C.粒细胞缺乏症

　　D.低蛋白血症

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　6.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E. VIP的作用

　　答案：A

　　7.诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是

　　A.皮肤湿润多汗、手颤

　　B.阵发性心房纤颤

　　C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

　　E.窦性心动过速

　　答案：C

　　8.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是

　　A.B超

　　B.放射性核素扫描

　　C.CT

　　D.131Ⅰ摄取率

　　E.MRI

　　答案：B

　　9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

　　A. TSH

　　B. TT3

　　C. TT4

　　D. FT3

　　E. FT4

　　答案：A

　　10.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性瘫痪

　　C.周围神经炎

　　D.重症肌无力

　　E.癔症

　　答案：B

　　试题点评：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。

　　11.女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h应首先考虑

　　A.甲状腺左叶出血

　　B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　C. Graves病

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　答案：D

　　试题点评：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

　　（12～14题共用题干）

　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　12.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　答案：E

　　试题点评：该病人为甲亢症状，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低钾性麻痹多见。因此，应选E。

　　13.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　答案：E

　　14.此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯（安体舒通）治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　答案：B

　　15.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

　　A.血TSH

　　B.血总T3

　　C.血游离T3

　　D.血总T4

　　E.血游离T4

　　答案：A

　　16.Graves病最重要的体征是

　　A.皮肤湿润多汗，手颤

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低

　　E.心脏扩大，心律不齐

　　答案：C

　　17.女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109/L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

　　A.核素131Ⅰ治疗

　　B.甲状腺部分切除术

　　C.抗甲状腺药物治疗

　　D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

　　E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

　　答案：C

　　试题点评：甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。年龄25岁以下为放射性碘治疗禁忌证。该患者甲状腺轻度肿大，初发，最合适的治疗为药物治疗。

　　18.甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治

　　A.复方碘溶液

　　B.大剂量心得安

　　C.抗甲状腺药物

　　D.核素131Ⅰ治疗

　　E.立即行甲状腺手术

　　答案：D 19.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟

　　A.大剂量碘剂

　　B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治疗

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

　　E.直接行甲状腺大部切除术

　　答案：D

　　试题点评：手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备，故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕，而妊娠为放射性碘治疗禁忌证，因此，最合适的方案是D。

　　20.男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L.甲亢的下一步治疗宜选

　　A.他巴唑剂量减半再用

　　B.他巴唑与升白细胞药合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治疗

　　E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

　　答案：E

　　试题点评：甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药，并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L亦为131Ⅰ治疗禁忌证。

　　21.女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次／分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲状腺抗体

　　C.甲状腺B超声

　　D.甲状腺吸131Ⅰ率

　　E.甲状腺CT

　　答案：B

　　试题点评：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，血清抗甲状腺抗体TPOAb升高对本病有诊断意义。

　　（22～24题共用题干）

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

　　22.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　答案：A

　　试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　23.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MRI

　　答案：B

　　试题点评：甲状腺功能检查是首选检查。

　　24.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　试题点评：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　25.造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是

　　A.碘缺乏

　　B.甲状腺不发育或发育不全

　　C.甲状腺合成过程中酶的缺乏

　　D.促甲状腺激素缺乏

　　E.甲状腺或靶器官反应性低下

　　答案：B

　　26.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

　　A.甲状腺抗体的测定

　　B.TRH兴奋实验

　　C.血清T3、T4、TSH测定

　　D.甲状腺扫描

　　E.骨龄测定

　　答案：C

　　第四十一章 肾上腺疾病

　　【考纲要求】

　　1.库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　2.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。

　　3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。

　　4.嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。

　　2.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。

　　3.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。

　　4.肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。

　　5.高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。

　　6.手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

　　【历年试题点津】

　　1.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17-羟类固醇

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：E

　　2.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.垂体ACTH分泌过多

　　D.异位ACTH综合征

　　E.医源性皮质醇增多症

　　答案：C

　　3.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：A

　　4.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L.最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　答案：D

　　试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

　　5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

　　A.持续性高血压

　　B.血钠潴留过多

　　C.持久尿量过多

　　D.尿钾排出增多

　　E.血钾浓度降低

　　答案：E

　　6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：B

　　7.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

　　A.醛固酮

　　B.血糖↓

　　C.血钠↓

　　D.皮质醇↓

　　E. ACTH↓

　　答案：D

　　8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

　　A.皮肤紫纹

　　B.轻度肥胖

　　C.皮肤粘膜色素沉着。

　　D.皮肤多汗及低热

　　E.脉率增快

　　答案：C

　　第四十二章 糖尿病与血糖低

　　【考纲要求】

　　1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。

　　2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。

　　2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。

　　3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。

　　4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。

　　5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。

　　6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。

　　【历年试题点津】

　　1.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗

　　B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　答案：E

　　2.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

　　A.多见于1型糖尿病

　　B.一定有重症糖尿病病史

　　C.常有明显酸中毒

　　D.治疗必须用低渗盐水

　　E.多见于老年轻型糖尿病

　　答案：E

　　3.男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是

　　A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　B.饥饿性酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　D. 乳酸性酸中毒

　　E.脑血管意外

　　答案：C

　　试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。

　　（4～6题共用题干）

　　男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPG） 12mmol/L（216mg/dl）

　　4.为明确诊断，下一次最需要做的检查是

　　A.EKG，以确定有无冠心病

　　B.头部CT，以确定有无脑梗死

　　C.肾功能

　　D.再验血糖，或考虑作OGTT

　　E.检查下肢神经传导速度

　　答案：E

　　试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。

　　5.本例最适宜考虑用的药物是

　　A.甲磺丁脲

　　D.格列本脲

　　C.格列喹酮

　　D.二甲双胍

　　E.卡托普利

　　答案：D

　　试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。

　　6.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是

　　A.加用另一种降血糖药物

　　B.加大用药剂量至每日2片（5mg）

　　C.停药观察

　　D.改用胰岛素

　　E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

　　答案：C

　　试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。

　　7.55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择

　　A.加磺脲类降血糖药物  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　答案：B

　　试题点评：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。

　　8.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白荫性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑

　　A.糖尿病自主（植物）神经病变

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.糖尿病合并泌尿系结石

　　答案：A

　　试题点评：患者长期糖尿病史，未发现前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱扩大，尿潴留，故首选A。

　　9.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

　　A.≥7.1mmoVL

　　B.≥ 9.1mmol/L

　　C.≥10.1mmol/L

　　D.≥11.1mmol/L

　　E.≥12.1mmol/L

　　答案：D

　　10.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

　　A.尿常规检查

　　B.尿微量白蛋白测定

　　C.尿渗透压测定

　　D.双肾B超

　　E.肌酐清除率

　　答案：B

　　11.女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

　　A.肾性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.继发性糖尿病

　　E.其他特殊类型糖尿病

　　答案：C

　　试题点评：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

　　（12～14共用题干）

　　男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。

　　12.最可能的诊断是

　　A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　答案：B

　　试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

　　13.最可能与诊断无关的检查是

　　A.血气分析

　　D.血电解质测定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培养

　　答案：E

　　试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。

　　14.需立即采取的治疗措施是

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.补液并恢复皮下注射胰岛素

　　D.补液加有效的抗生素

　　E.补液同时静脉滴注胰岛素

　　答案：E

　　试题点评：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。

　　15.糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

　　A.注射处红肿疼痛

　　B.注射处脂肪萎缩

　　C.发生低血糖

　　D.荨麻疹样皮疹

　　E.过敏性休克

　　答案：C

　　16.2型糖尿病的特点是

　　A.都有“三多一少”表现

　　B.患者体型均较肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈阳性

　　E.少数以酮症酸中毒为首发表现

　　答案：E

　　17.磺酰脲类药物可用于治疗

　　A.糖尿病合并高热

　　B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

　　C.糖尿病并发酮症酸中毒

　　D.胰岛素依赖型糖尿病

　　E.重症糖尿病

　　答案：B

　　（18～20题共用题干）

　　女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml.身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmool/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

　　18.给患者的治疗建议是

　　A.饮食及运动治疗

　　B.双胍类降血糖药

　　C.磺脲类降血糖药

　　D. α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.胰岛素

　　答案：A 19.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl （86mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），进一步治疗建议

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正规胰岛素

　　答案：C

　　试题点评：该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。

　　20.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

　　A.原降血糖药增加剂量

　　B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C.增加一种口服降血糖药

　　D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E.胰岛素治疗

　　答案：E

　　试题点评：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。

　　21.男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L.结果符合

　　A.正常曲线

　　B.空腹血糖受损

　　C.糖耐量减低

　　D.1型糖尿病

　　E. 2型糖尿病

　　答案：B

　　（22～24题共用题干）

　　女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g.近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

　　22.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

　　A.多次测定空腹血糖

　　B.多次测定餐后血糖

　　C.测定糖化血红蛋白

　　D.夜间血糖监测

　　E.口服葡萄糖耐量试验

　　答案：D

　　试题点评：空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

　　23.较为合适的处理是

　　A.调整进餐量

　　B.胰岛素调整剂量

　　C.加磺脲类降糖药物

　　D.加双胍类降糖药物

　　E.改用口服降糖药

　　答案：B

　　试题点评：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。

　　24.属于糖尿病微血管病变的是

　　A.脑血管意外

　　B.冠心病

　　C.糖尿病肾病

　　D.肾动脉狭窄

　　E.下肢坏疽

　　答案：C

　　25.男，35岁，三年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑

　　A.胃泌素瘤

　　B.癫痫

　　C.脑血管疾病

　　D.心血管疾病

　　E.胰岛素瘤

　　答案：E

　　试题点评：患者及时进食可预防或缩短昏迷时间提示该患者可能是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癫痫、脑血管疾病、心血管疾病均不会出现低血糖。

　　第四十三章 风湿性疾病概论

　　【考纲要求】

　　风湿性疾病的概念、分类、病理特点、实验室检查。

　　【考点纵览】

　　注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。

　　【历年试题点津】

　　1.下列有关风湿病的描述，哪项是错误的

　　A.属于变态反应性疾病

　　B.与溶血性链球菌感染有关

　　C.心脏病变的后果最为严重

　　D.可累及全身结缔组织

　　E.风湿性关节炎常导致关节畸形

　　答案：E

　　2.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确

　　A.病程多呈慢性经过

　　B.临床表现差异很大

　　C.反复发作与缓解交替出现

　　D.免疫学异常表现复杂

　　E.对治疗反应的个体差异不大

　　答案：E

　　3.风湿热最常见的皮肤表现是

　　A.猩红热样皮疹

　　B.荨麻疹

　　C.结节性红斑

　　D.多型红斑

　　E.皮下小结

　　答案：E

　　4.下列不属于弥漫性结缔组织病的是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.硬皮病

　　D.Reiter综合征

　　E.干燥综合征

　　答案：D

　　5.提示与习惯性流产有相关性的检查是

　　A.抗着丝点抗体

　　B.抗磷脂抗体

　　C.抗RNP抗体

　　D.抗组蛋白抗体

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：B

　　6.不属于风湿热的主要表现的是

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　答案：D

　　第四十四章 类风湿关节炎

　　【考纲要求】

　　类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。

　　2.注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。

　　【历年试题点津】

　　1.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现

　　A.关节肿痛≥6周

　　B.对称性关节肿

　　C.腕、掌指、指间关节肿

　　D.关节畸形

　　E.晨僵

　　答案：D

　　2.使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

　　A.钙剂

　　B.维生素K

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.碱性药

　　E.羟氨苄青霉素

　　答案：C

　　3.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

　　A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

　　B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

　　C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

　　D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

　　E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

　　答案：B

　　4.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核菌感染引起的关节炎

　　答案：D

　　试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。

　　（5～6共用题干）

　　女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动

　　5.对疾病活动诊断最有意义的检查

　　A. C反应蛋白

　　B.心包积液病理

　　C.类风湿因子滴度

　　D.关节影像学

　　E.补体

　　答案：C

　　试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。

　　6.最适宜的治疗措施是

　　A.维持原治疗方案

　　B.改用皮质激素

　　C.加用青霉素

　　D.选用慢作用抗风湿药

　　E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

　　答案：E

　　试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。

　　7.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF（ ），IgG和补体升高，最可能的诊断是

　　A.多肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.类风湿关节炎

　　D.干燥综合征

　　E.混合性结缔组织病

　　答案：C

　　试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（ ），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

　　第四十五章 系统性红斑狼疮

　　【考纲要求】

　　系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。

　　【历年试题点津】

　　1.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是

　　A.育龄女性多发.

　　B.皮肤粘膜与关节表现

　　C.肾炎

　　D.浆膜炎

　　E.贫血

　　答案：B

　　2.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

　　A.肾穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴结活检

　　E.皮肤狼疮带试验

　　答案：E

　　3.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是

　　A.抗RNP

　　B.抗双链DNA

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗Jo-1

　　答案：D

　　4.女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断

　　A.肾小球肾炎急性发作

　　B.恶性肿瘤颅内转移

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.结核性胸膜炎和心包炎

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

　　（5～7题共用题干）

　　女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。

　　5.免疫学检查最可能出现的抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗Jo-1抗体

　　C.抗Scl-70抗体

　　D.类风湿因子

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：A

　　试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的SLE患者。

　　6.最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.败血症

　　C.皮肌炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D

　　7.为缓解病情，首选的药物是

　　A.抗生素

　　B.糖皮质激素

　　C.非甾体抗炎药

　　D.镇痛药

　　E.抗疟药

　　答案：B

　　试题点评：一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。

　　8.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（ ），红细胞（ ），ANA（ ），有光过敏。最大的可能诊断是

　　A.多发性肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.过敏性紫癜

　　答案：B

　　试题点评：有光过敏、肾损伤、ANA（＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。

　　（9～10题共用题干）

　　女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（ ）半年，实验室检查发现ANA（ ），抗SSA（ ），抗Sm（ ）。

　　9.最可能的诊断是

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　答案：B

　　试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ANA（ ）、抗Sm（ ）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

　　10.首选治疗的药物

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：扑热息痛

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　答案：G

　　试题点评：临床表现属于一般型SLE，应选小剂量糖皮质激素治疗。

　　第四十六章 骨性关节炎

　　【考纲要求】

　　骨性关节炎的病因、临床表现、影像学表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　掌握骨性关节炎的症状。注意体格检查的阳性体征。掌握影像学检查。注意鉴别诊断。

　　【历年试题点津】

　　以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

　　A.类风湿关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.风湿热关节受累

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风性关节炎

　　答案：D

　　第四十七章 中 毒

　　【考纲要求】

　　1.中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。

　　2.急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。

　　3.急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。

　　2.注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。

　　3.腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。

　　4.氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。

　　5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

　　6.一般认为6小时以内洗胃有效。

　　7.特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。

　　8.CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。

　　9.血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。

　　10.神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

　　11.治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。

　　12.有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。

　　13.依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。

　　14.阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。

　　【历年试题点津】

　　1.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是

　　A.急性安定中毒

　　B.急性有机磷中毒

　　C.急性一氧化碳中毒

　　D.急性氯丙嗪中毒

　　E.急性巴比妥中毒

　　答案：B

　　试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选B。

　　2.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状

　　A.多汗

　　B.肌纤维束颤动

　　C.瞳孔缩小

　　D.流涎

　　E.肺水肿

　　答案：B

　　（3～4题共用题干）

　　某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒

　　3.患者共同的食物最有可能的是

　　A.肉类食品

　　B.海产品

　　C.凉拌菜

　　D.罐头食品

　　E.米饭

　　答案：A

　　试题点评：该患者可能为肠出血性大肠杆菌性腹泻，故共同食物可能为A。

　　4.调查处理过程中，首先应

　　A.将患者的排泄物送检

　　B.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物

　　C.了解中毒的原因和污染源

　　D.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁

　　E.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等

　　答案：B

　　5.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

　　A.紫绀

　　B.昏迷

　　C.气急

　　D.蒜臭

　　E.腹泻

　　答案：D

　　6.患者男性，犯岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

　　A.细菌性食物中毒

　　B.可溶性钡盐中毒

　　C.有机磷杀虫剂中毒

　　D.中暑

　　E.菌痢

　　答案：C

　　试题点评：A、B、E时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选C。

　　（7～8题共用题干）

　　某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28.6μmmol/L。

　　7.最可能的诊断为

　　A.慢性铅中毒

　　B.慢性苯中毒

　　C.慢性汞中毒

　　D.慢性氰化物中毒

　　E.慢性硫化氢中毒

　　答案：A

　　试题点评：蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒。故选A。

　　8.对病人治疗首选药物是

　　A.二巯基丙磺酸钠

　　B.补血合剂

　　C.依地酸二钠钙

　　D.阿托品

　　E.葡萄糖酸钙

　　答案：C

　　9.有机磷酸酯类急性中毒表现为

　　A.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

　　B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D.神经节兴奋、心血管作用复杂

　　E.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

　　答案：D

　　10.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒剂

　　D.对症治疗

　　E.立即脱离现场及急救

　　答案：E

　　11.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈

　　A.烂苹果味

　　B.蒜臭味

　　C.腥臭味

　　D.酒味

　　E.苦杏仁味

　　答案：E

　　12.男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱醋酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是

　　A.系高毒类毒物中毒

　　B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

　　C.用解毒药剂量不足

　　D.肝脏解毒功能差

　　E.红细胞再生尚不足

　　答案：E

　　试题点评：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酷酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱醋酶活力才能恢复。

　　13.女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是

　　A.彻底洗胃

　　B.早期应用解磷定

　　C.早期应用阿托品

　　D.解磷定与阿托品合用

　　E.静脉注射西地兰

　　答案：A

　　试题点评：及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键

　　14.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.呼吸新鲜空气

　　C.人工呼吸

　　D.面罩吸氧

　　E.高压氧舱

　　答案：E

　　15.碳酸锂中毒的早期症状为

　　A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

　　B.震颤、共济失调

　　C.发热、定向障碍

　　D.癫痫大发作

　　E.下肢水肿、多尿

　　答案：B

　　16.呼吸呈蒜味的毒物是

　　A.阿托品

　　B.安定

　　C.酒糟

　　D.有机磷农药

　　E.亚硝酸盐

　　答案：D第

　　第四十八章 传染病概论

　　【考纲要求】

　　1.感染与传染病的概念。

　　2.感染过程的5种表现。

　　3.传染病的流行过程的3个基本条件。

　　4.传染病的4种基本特征。

　　5.传染病的诊断。实验室检查。传染病的预防：①管理传染源（传染病的分类及报告制度）；②切断传播途径的措施；③保护易感人群的措施。

　　【考点纵览】

　　1.感染与传染病的概念。

　　2.感染过程的5种表现有病原体被清除，隐性感染，显性感染，病原携带状态和潜伏感染。

　　3.传染病的流行过程的3个基本条件：传染源、传播途径和人群易感性。

　　4.传染病的4种基本特征：有病原体、传染源、有流行病特征、有感染后免疫。

　　5.法定传染病分为三类35种。

　　【历年试题点津】

　　（1～2题共用备选答案）

　　A.玫瑰疹

　　B.皮肤瘀点、瘀斑

　　C.淋巴结肿大

　　D.关节痛

　　E.少尿

　　1.流行性脑脊髓膜炎可有

　　答案：B

　　2.伤寒病可有

　　答案：A

　　（3～4题共用备选答案）

　　A. EBV

　　B. HTLV

　　C. HBV

　　D. VZV

　　E. HPV

　　3.与白血病有关的病毒是

　　答案：B

　　4.可引起潜伏感染的病毒是

　　答案：D

　　5.下列五种感染过程中最常见的是

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　答案：B

　　（6～8题共用备选答案）

　　A.消化道传播

　　B.输血传播

　　C.虫媒传播

　　D.呼吸道传播

　　E.直接接触传播

　　6.戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是

　　答案：A

　　7.丙型肝炎病毒（ HCV）的主要传播途径是

　　答案：B

　　8.乙型脑炎病毒的主要传播途径是

　　答案：C

　　9.在感染过程的五种表现中，所占比例最低，但最易识别的是

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　答案：C

　　10.构成传染病流行过程的三个基本条件是

　　A.微生物，宿主，媒介

　　B.传染源，传播途径，易感人群

　　C.病原体，环境，宿主

　　D.病原体数量，致病力，定位

　　E.病原体，人体，他们所处的环境

　　答案：B

　　11.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg（＋）、HbeAg（＋）、抗-HBclgG（＋）。其12岁女儿体检时血清抗-HBs（＋），追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于

　　A.隐性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.显性感染

　　D.病毒携带状态

　　E.垂直感染

　　答案：A

　　（12～14题共用备选答案）

　　A.人虱

　　B.鼠蚤

　　C.羌螨

　　D.蜱

　　E.蚊

　　12.流行性乙型脑炎的传播媒介是

　　答案：E

　　13.地方性斑疹伤寒的传播媒介是

　　答案：B

　　14.流行性斑疹伤寒的传播媒介是

　　答案：A

　　第四十九章 病毒感染

　　第一节 病毒性肝炎

　　【考纲要求】

　　1.病原学：肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统。

　　2.流行病学：甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径及人群易感性。

　　3.临床表现：病毒性肝炎的临床分型及各型肝炎的临床表现。

　　4.诊断：各型肝炎的诊断（临床诊断及病原学诊断）。

　　5.鉴别诊断：黄疸型肝炎与其他原因引起的黄疸的鉴别。

　　6.治疗：慢性肝炎的抗病毒治疗及重型肝炎肝性脑病的防治。

　　7.预防：病毒性肝炎的预防措施。

　　【考点纵览】

　　1.乙型肝炎三抗原抗体系统的临床意义。

　　2. HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV复制能力的指标，是HBV感染最直接、最特异和灵敏的指标。

　　3. HCV RNA在血清中的检出，表明血液中有 HCV存在，是有传染性的直接证据。

　　4.粪口途径传播见于甲型和戊型肝炎，体液传播是HBV、HDV、HCV的主要传播途径。

　　5.急性肝炎可分为三期：黄疸前期、黄疸期和恢复期。

　　6.慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。

　　7.黄疸型肝炎需要与溶血性黄疸和肝外阻塞性黄疸鉴别。

　　8.肝炎的抗病毒治疗及重型肝炎肝性脑病的防治。

　　【历年试题点津】

　　1.10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及，化验；ALT500U，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（＋），抗HAV-IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋），应诊断为

　　A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

　　B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

　　C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

　　D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

　　E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

　　答案：C

　　试题点评：抗HAV-IgM（＋）仅在急性感染时出现，而HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋）也提示同时感染了乙型肝炎。故选C。

　　2. HBV感染后产生的保护性抗体是

　　A.抗-HBs

　　B.抗HBcIgM

　　C.抗HBcIgG

　　D.抗HBe

　　E.抗前S

　　答案：A

　　3.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是

　　A.表面抗原（HBsAg）

　　B.表面抗体（抗-HBs ）

　　C.e抗原（HBeAg）

　　D.e抗体（抗-HBe）

　　E.核心抗体（抗-HBc）

　　答案：C

　　4.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.丁型肝炎

　　E.戊型肝炎

　　答案：B

　　5.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是

　　A. HBsAg

　　B.抗-HBs

　　C. HBeAg

　　D. HBcAg

　　E.抗-HBc

　　答案：D

　　6.儿童感染戊肝病毒后，常表现为

　　A.显性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.隐性感染

　　D.病毒携带者

　　E.病毒清除

　　答案：C

　　7.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是

　　A.潜伏期

　　B.黄疸前期

　　C.黄疸期

　　D.恢复期

　　E.慢性期

　　答案：B

　　8.感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症状和体征，称为

　　A.显性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.隐性感染

　　D.病原携带状态

　　E.病原体被清除

　　答案：C

　　9. Dane颗粒是

　　A.丁型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.甲型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丙型肝炎病毒

　　答案：B

　　10.男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿眼出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（＋），化验：ALT176U/L，TBIL 432μmol/L，PT 38秒（对照 13秒），该患者应诊断为

　　A.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　B.病毒性肝炎乙型亚急性重型

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　答案：A

　　试题点评：患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。

　　11.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

　　A. HBsAg

　　B. HBeAg

　　C. HBcAg

　　D.抗-HBe

　　E.抗-HBc

　　答案：C

　　第二节 流行性出血热

　　【考纲要求】

　　1.病原学：病原体。

　　2.流行病学：主要宿主动物和传染源、主要传播途径及流行特征（季节性与周期性）。

　　3.发病机制：休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机制。

　　4.临床表现：典型病例的五期经过。

　　5.诊断：血、尿常规检测及免疫学检查在诊断中的意义。

　　6.治疗：临床各期的治疗原则。

　　7.预防：预防措施。

　　【考点纵览】

　　1.流行性出血热的病原体主要是黑线姬鼠和褐家鼠。

　　2.休克、出血、急性肾功能衰竭的发病机制。

　　3.典型病例的五期经过，包括发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期。发热期的临床表现。

　　4.流行性出血热的治疗原则是“三早一就”。

　　【历年试题点津】

　　1.女，19岁，农民，12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿童340ml，该病例最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.流行性出血热

　　D.钩体病

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：C

　　试题点评：患者有发热、三痛，热退后出现低血压，出血点，是典型的流行性出血热。故选C.

　　2.某患者，于1月3日起发病，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（ ），RBC 2～5个／HP，该患者首先考虑的诊断为

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.流行性出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　答案：C

　　试题点评：患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的流行性出血热。

　　第三节 艾滋病

　　【考纲要求】

　　1.病原学：病原体。

　　2.流行病学：传染源、传播途径及高危人群。

　　3.发病机制：CD 4 T淋巴细胞受损伤的方式及表现。

　　4.临床表现：临床分期及各期主要临床表现。

　　5.诊断：流行病学资料、临床及实验室诊断。

　　6.治疗：目前抗病毒治疗的主要药物种类。

　　7.预防：切断传播途径的措施及其重要性。

　　【考点纵览】

　　1.病原体是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD 4 T淋巴细胞。

　　2.传播途径主要是体液传播，其中性接触传播是主要的传播途径。

　　3.CD 4 T淋巴细胞受损伤的方式及表现。

　　4.艾滋病的临床分四期及各期主要临床表现。

　　5.下列六项临床表现应考虑艾滋病的可能：体重下降10％以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；发热I个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。

　　6. HIV-1抗体阳性标准为ELISA法连续2次阳性，经免疫印迹法证实。

　　【历年试题点津】

　　1.可通过母婴传播的传染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.霍乱

　　E.细菌性痢疾

　　答案：B

　　2.男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤，诊断应首先考虑

　　A.先天性胸腺发育不全

　　B.腺苷脱氨酶缺乏症

　　C. X-性连锁低丙球血症

　　D.艾滋病

　　E.选择性IgA缺乏症

　　答案：D

　　试题点评：卡波济肉瘤是HIV与人疱疹病毒8型共同感染所致，因此，该题应选D。

　　3.人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内作用的靶细胞是

　　A. CD 4 T淋巴细胞

　　B. CD 8 T淋巴细胞

　　C. B淋巴细胞

　　D. NK细胞

　　E. CTL细胞

　　答案：A

　　4. HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突是

　　A. gpl20

　　B. gp41

　　C. P24

　　D. P17

　　E. gp160

　　答案：A

　　5.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子虫

　　答案：E

　　第四节 流行性乙型脑炎

　　【考纲要求】

　　1.流行性乙型脑炎的病原学和流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。

　　2.临床表现：典型的临床经过（三期）及临床类型。

　　3.实验室检查：血清学检查及病毒分离。

　　4.鉴别诊断。

　　5.治疗：一般治疗及对症治疗。

　　【考点纵览】

　　1.乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组。

　　2.猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。

　　3.乙型脑炎典型的临床经过（三期）及临床类型。

　　4.病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。

　　5.治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。

　　【历年试题点津】

　　1.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是

　　A.神经细胞变性，坏死

　　B.血管套形成

　　C.软化灶

　　D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

　　E.胶质细胞增生

　　答案：D

　　2.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

　　A.补体结合试验

　　B.血凝抑制试验

　　C.中和试验

　　D.特异性IgM抗体检测

　　E.病毒分离

　　答案：D

　　3.流行性乙型脑炎不具有的改变是

　　A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成

　　B.筛网状软化灶和脑水肿

　　C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出

　　D.胶质结节形成

　　E.神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象

　　答案：C

　　第五十章 细菌感染

　　第一节 伤 寒

　　【考纲要求】

　　1.病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。

　　2.病理解剖特点。

　　3.临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。

　　4.实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。

　　5.治疗原则：病原治疗。

　　【考点纵览】

　　1.明确伤寒流行病学特点。

　　2.伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。

　　3.典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

　　4.伤寒杆菌培养的临床意义。

　　5.伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。

　　6.伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

　　【历年试题点津】

　　1.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm.外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为

　　A.伤寒

　　B.地方性斑疹伤寒

　　C.感冒

　　D.流行性出血热

　　E.猩红热

　　答案：B

　　试题点评：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

　　2.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2.9×109/L，N 0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为

　　A.骨髓穿刺常规检查

　　B.血培养致病菌

　　C.肥达反应

　　D.粪便检查阿米巴原虫

　　E.粪便细菌培养

　　答案：B

　　试题点评：被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B。

　　3.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH 1：80，TO 1：80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO 1：320，TA、TB、TC 1：40，可诊断为

　　A.伤寒

　　B.甲型副伤寒

　　C.乙型副伤寒

　　D.沙门菌早期感染

　　E.回忆反应

　　答案：A

　　试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80；“H”抗体≥1：160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　4.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

　　A.回肠末端

　　B.升结肠

　　C.乙状结肠

　　D.肝、脾

　　E.心、脑

　　答案：A

　　5.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性细菌性痢疾

　　答案：B

　　试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

　　6.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC 2.6×109/L；N0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养

　　A.粪便培养

　　B.血培养

　　C.尿液培养

　　D.胆汁培养

　　E.肥达氏反应

　　答案：B

　　试题点评：血培养于病程1周时阳性率可达 90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

　　（7～8题共用题干）

　　女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N 0.40，L 0.60，肥达反应O 1：80（＋），H 1：160（＋），ALT 180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg荫性。

　　7.该病例最可能的诊断是

　　A.急性黄疸性肝炎

　　B.钩端螺旋体病

　　C.伤寒合并中毒性肝炎

　　D.病毒性肝炎合并胆道感染

　　E.伤寒

　　答案：C

　　试题点评：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。

　　8.为确定诊断应进行检查的项目是

　　A.血培养

　　B.甲肝病毒抗体

　　C.戊肝病毒抗体

　　D.丙肝病毒抗体

　　E.粪便培养

　　答案：A

　　试题点评：见本章节第6题。

　　9.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于

　　A.复发

　　B.再燃

　　C.重复感染

　　D.混合感染

　　E.再感染

　　答案：B

　　（10～13题共用题干）

　　男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P 88次／分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音荫性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N 60%， L 40%，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。

　　10.该患者最可能的诊断是

　　A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

　　B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

　　C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

　　D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

　　E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　答案：E

　　试题点评：IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。

　　11.为确诊该病例，首选的检查是

　　A.肝功化验

　　B.肝炎病毒血清学

　　C.血培养

　　D.肥达反应

　　E.肝胆脾彩超

　　答案：C

　　12.病人治疗的首选方案是

　　A.卧床休息，保肝治疗

　　B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

　　C.用激素退热，减轻中毒症状

　　D.用喹诺酮类药物进行病原治疗

　　E.用干扰素治疗

　　答案：D

　　试题点评：喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

　　13.该患者可能发生的严重并发症是

　　A.心包炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.肠出血、肠穿孔

　　D.支气管肺炎

　　E.肝昏迷

　　答案：C

　　试题点评：A、B、D、E均非伤寒并发症。

　　第二节 细菌性痢疾

　　【考纲要求】

　　1.病原学：病原体及其菌群。

　　2.流行病学：主要传播途径。

　　3.病理解剖。

　　4.临床表现：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。

　　5.鉴别诊断：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的鉴别诊断。

　　6.治疗原则：病原治疗。

　　7.预防：预防措施。

　　【考点纵览】

　　1.痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。

　　2.细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。

　　3.菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。

　　4.普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。

　　5.中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。

　　6.急性普通型菌痢需要与急性阿米巴病和细菌性胃肠型食物中毒鉴别。

　　7.中毒型菌痢的休克型需要与爆发型流脑鉴别，而脑型需要与乙脑鉴别。

　　8.治疗原则：抗感染（喹诺酮类药物），补液，抗休克，对症，加强支持。

　　【历年试题点津】

　　（1～2题共用题干）

　　男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC 15～20个／HP，RBC 5～10个／HP

　　1.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为<