医师实践技能考试

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复习指导

幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)病史采集

  简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟

  诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分)

  ②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

  ③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

  2.诊疗经过(2分)

  ①上消化道造影,胃镜检查结果(1分)

  ②内科治疗情况(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1.有无胃、肝、胆病史(2分)

  2.有无药物过敏史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)

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