【摘要】颞下颌关节紊乱病是一种常见的颞下颌的关节疾病，好发于青壮年，并且女性患病率明显的高于男性，以20~30岁的患病率最高。该病以关节疼痛、弹响和运动异常为主要的症状。关于其发病原因，目前广泛认为是多因素作用的综合结果，其核心主要有心理社会因素、咬合因素、损伤作用、免役学因素以及其他因素。关于本病的治疗因其致病因素的复杂性和多样性而方法各异。本文从精神因素和牙合因素以及颞下颌关节紊乱的治疗方法对阅读学习做一个总结。

　　【关键词】颞下颌关节，张口受限、治疗

　　颞下颌关节紊乱是最常见的颞下颌关节疾病，好发与青壮年，尤以女性居多，它的主要临床症状有：关节区痛、关节弹响或有杂音、关节运动障碍、开口运动异常。病理表现主要是关节盘和髁突退行性改变，病因主要有精神因素和牙合因素，治疗方法根据临床症状以及严重程度的不同而各异。

　　1.精神因素

　　随着新医学模式的诞生，即“生物—心理—社会医学模式”的诞生，精神因素在疾病中的作用得到了人们的认可和重视。精神因素有情绪和个性两方面作用。在对该病患者的问诊中常可发现，在症状出现前往往有情绪上的波动，大到家中变故，小到面临考试。在对患者进行了焦虑自评、抑郁自评并对照正常人后，发现患者中焦虑和抑郁指数明显的高于正常人。在对于颞下颌关节紊乱患者除对症治疗外加以心理辅助，精神药物的使用症状明显减轻。同时，还有研究显示，颞下颌关节紊乱患者有刻板、超常态、支配性强的个性特点。以上都很好的证明了精神和颞下颌关节紊乱发病存在着密切的联系。[1]

　　精神因素可作为持续的因素使病程持久不愈，使治疗产生一定的困难。

　　那么，精神因素又是通过什么样的途径来影响机体，产生颞下颌关节紊乱的呢？

　　1967年，美国Laskin医生提出了颞下颌关节紊乱的心理生理病因学说，指出咀嚼肌痉挛是造成关节疼痛、功能紊乱症状的主要原因，而导致咀嚼肌痉挛的因素除了不良修复体，牙合干扰因素外，更多的是情绪因素引起肾上腺素分泌过多，肌肉过度收缩。因肌肉长期收缩，使血液循环受阻，造成供血不足，代谢产物不能及时的排除而聚集，成为了有害的刺激，引起了肌筋膜疼痛或者牵涉痛。情绪因素引起的肌肉过度收缩、情绪紧张与肌肉疼痛三者长时间的恶性循环，导致了颞下颌关节器质性的改变。[2，3]

　　虽然心理因素是机体发病的重要因素之一，但具体的作用机制尚不完全明确，究竟是颞下颌关节紊乱疾病给患者带来了心理上的负担，从而导致、诱发或者加重了精神紧张、焦虑等情绪，还是情绪作用引起了颞下颌关节紊乱的发生发展，两者发生的先后，作用的强弱、主次有待进一步的研究。[4]

　　2.牙合因素

　　颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，同时也是负重关节。它的功能和解剖结构都比较复杂和特殊，这使其在颞下颌关节紊乱疾病的发生发展中起到了客观实际的作用。

　　目前，对于牙合因素学说存在着许多不同的观点。有人认为凡是错牙合都是异常的，不过大多数的学者认为只有限制下颌运动使咬合不平衡的错牙合才与颞下颌关节紊乱有关。

　　在对此项研究中，调查人员分别对牙合力的中心，牙合分离的时间，在正常人和颞下颌关节紊乱患者中进行了比较。

　　牙合力中心可以反映全牙列的平衡状况。正常牙合个体的牙合力中心存在一个变化的范围，但是颞下颌关节紊乱组的范围明显大于正常对照组，表明患者牙合接触的稳定性较正常低。

　　牙合分离时间在一定的程度上反映牙合的健康状况，而颞下颌关节紊乱患者组前伸牙合的分离时间和侧方牙合的分离时间较对照组都有延长，这样会引起颌骨肌肉在下颌运动过程中过度收缩，久之发生肌功能紊乱，最终导致口颌系统的紊乱。[1]

　　还有研究人员研究了错牙合以及不良的口腔习惯和此病之间的关系。研究人员选取了发育中的青少年观察，发现错牙合的产生、不良的口腔习惯、遗传因素都和颞下颌关节紊乱有关，即使是个别牙的错位或者发育异常都可能引起颞下颌关系紊乱，出现此病的临床症状[5].

　　3.治疗

　　该病以关节疼痛、弹响和运动异常为主要的症状，给患者的生活带来了极大的不便和痛苦，因此对该病的治疗研究有着深远和现实的意义。

　　由于该病的发生发展受到心理社会因素、咬合因素、损伤作用、免役学因素以及其他因素多重的影响，所以在治疗的时候除了缓解和消除症状外，还要综合考虑患者的个人情况，全面估计发病的原因，因此，该病的治疗原则是保守治疗为主，采用对症治疗和消除或者减弱致病因素相结合的综合治疗。主要有以下的几方面治疗方法：[6，7]

　　3.1心理辅导消除精神因素，找到患者心理原因，帮助其进行放松治疗，适当的给予相关的医学知识，减少因对疾病的认识不足导致的精神紧张。

　　3.2.减轻疼痛局部注射麻醉药以及进行相应的理疗，疼痛明显伴张口受限者用超短波电磁疗法，疼痛伴弹响用电兴奋疗法，关节区疼痛伴推颌痛者用磁疗加超声波治疗。

　　3.3调牙合消除妨碍咬合关系协调的牙尖和窝沟，恢复良好的咬合功能，建立稳定的正中牙合，是使肌肉疼痛和弹响症状可以较快消失的有效方法。

　　3.4.咬合板治疗调牙合不能解决或者无法调牙合者，用此方法辅助调整下颌的位置，解除难以发现的牙合障碍，使下颌运动正常。

　　3.5.咬合重建通过制作牙合垫或者义齿修复，恢复其正常的形态和功能，解除牙合干扰，解除了肌肉紧张、痉挛，使髁突的位置基本正常，恢复下颌的正常运动。

　　3.6关节镜，关节灌洗和关节手术开放治疗。

　　参考文献

　　[1]郝玉梅，颞下颌关节紊乱病的心理学探究，实用医技杂志，2004；12；11（12）2650

　　[2]卢宇，陶金兰，颞下颌关节紊乱病的心理学研究进展，国外医学口腔医学分册，2003；1；30（1）；57

　　[3]刘德祥等，颞下颌关节紊乱病的心理研究因素，口腔颌面修复学杂志；2005；5；8（2）148-150

　　[4]杨兰等，颞下颌关节紊乱病患者社会心理因素的研究，兰州医学院学报，2006；6；30（2）8-9

　　[5]王琛等，颞下颌关节紊乱病患者牙合接触特征的研究，口腔医学，2004；4；24；（2）165-168

　　[6]徐文华，颞下颌关节紊乱病的综合康复治疗，中国康复医学杂志，2003；18（9）559-560

　　[7]赵殿才，错牙合少年儿童口腔不良习惯与颞下颌关节紊乱病的相关性研究，口腔医学研究，2004；4；20（2）195-201