22.上例病人还应立即作的检查项目是

　　A.24小时尿蛋白定量

　　B.乙肝病毒全套

　　C.肝功能全套

　　D.血肌酐、尿素氮

　　E.血胆固醇

　　答案：D

　　试题点评：患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。

　　23.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是

　　A.静脉肾孟造影

　　B.ECT

　　C.CT

　　D.同位素肾图

　　E.B超

　　答案：E

　　24.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（＋），此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　答案：D

　　试题点评：糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

　　第二十九章 尿路感染

　　「考纲要求」

　　1.急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断、治疗。

　　2.慢性肾孟肾炎的诊断标准、治疗。

　　3.急性膀胱炎的临床表现、治疗。

　　4.无症状细菌尿的临床表现、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。

　　2.掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。

　　3.熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。

　　4.熟悉无症状细菌尿的概念。

　　「经典习题点津」

　　1.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的

　　A.由细菌感染引起

　　B.男性发病率稍高

　　C.大肠杆菌感染最为常见

　　D.可分为上行性感染和血源性感染

　　E.表现为化脓性间质性肾炎

　　答案：B

　　2.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断

　　A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

　　B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆

　　C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿

　　D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

　　E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

　　答案：D

　　3.关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确

　　A.接诊后立即给予抗生素治疗

　　B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

　　C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗

　　D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗

　　E.做血培养，待结果报告后选用抗生素

　　答案：C

　　（4～5题共用备选答案）

　　A.敏感抗生素分组轮流使用

　　B.用药后症状消失即停药

　　C.用药72小时无效应换药，疗程2周

　　D.用糖皮质激素

　　E.应用消炎痛

　　4.急性肾孟肾炎的治疗应是

　　答案：C

　　5.慢性肾盂肾炎的治疗应是

　　答案：A

　　6.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.灰黄霉素

　　D.头孢曲松

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　试题点评：较严重的肾孟肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠杆菌为革兰荫性杆菌，应选用针对革兰荫性杆菌的药物。故选头抱曲松。

　　7.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性

　　B.尿路刺激症状

　　C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常

　　E.尿中白细胞管型

　　答案：E

　　8.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是

　　A.尿频、尿急、尿痛

　　B.高热、腰痛

　　C.尿细菌培养阳性

　　D.尿中白细胞管型

　　E.血尿

　　答案：D

　　（9～10题共用题干）

　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　9.尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　A.血尿

　　B.脓尿

　　C.尿普通细菌培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　E.尿细胞学检查

　　答案：D

　　试题点评：尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。

　　10.为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

　　A. B超

　　B.静脉尿路造影

　　C.逆行肾盂造影

　　D. CT

　　E. MRI

　　答案：B

　　试题点评：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B.

　　11.最常见的肾盂肾炎病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.粪肠球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.白色念珠菌

　　答案：C

　　12.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压 21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP.肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.多囊肾

　　D.肾结核

　　E.肾盂积液

　　答案：B

　　试题点评：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

　　13.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年

　　B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性

　　D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　答案：E

　　14.女，57岁。寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞8～10/HP.中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎

　　A.低热型

　　B.复发型

　　C.血尿型

　　D.隐匿型

　　E.高血压型

　　答案：B

　　15.慢性肾孟肾炎是

　　A.肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症

　　B.一种肾小球免疫复合物性肾炎

　　C.一种以增生为主的炎症

　　D.一种以变质为主的炎症

　　E.肾小球肾炎的一种特殊类型

　　答案：A

　　16.静脉肾孟造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：D

　　第三十章 肾功能不全

　　「考纲要求」

　　1.急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。

　　2.慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。

　　「考点纵览」

　　1.急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。

　　2.诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查（比重、尿渗透浓度／血渗透浓度、尿钠等）结果的意义及对于病因判断的价值。

　　3.对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。

　　4.熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。

　　「经典习题点津」

　　1.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

　　A.高磷血症与低钙血症

　　B.低钠血症

　　C.低氯血症

　　D.高镁血症

　　E.高钾血症

　　答案：E

　　（2～4题共用题干）

　　女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 （+），Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L.

　　2.该例最可能的诊断是

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　B.庆大霉素过敏

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能异常

　　E.急性间质性肾炎

　　答案：A

　　试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

　　3.最有助于诊断的进一步检查是

　　A.肾脏B超

　　B.静脉肾盂造影

　　C.同位素肾图

　　D.肾活检

　　E.血气分析

　　答案：B

　　试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。

　　4.最应采取的治疗手段是

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

　　D.限制入水量，透析治疗

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　试题点评：血清钾6.5mmol/L，血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。

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