1对象及方法

　　1.1对象2003年1月至9月收治颅脑疾病患者27例。其中男16例，女11例，年龄1.7～78岁，平均39.8岁。致伤原因：车祸14例，摔伤8例，脑溢血5例。

　　1.2结果存活24例，其中痊愈18例，好转5例，植物生存1例，死亡3例。

　　1.3观察方法正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。

　　1.3.1瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

　　1.3.2观察时要掌握正确方法观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，观察对光反射，再将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。观察是要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。

　　1.4结果1.4.1术后回病房患者瞳孔即有对光反射，且程度为对光反射灵敏，恢复好、预后好9例。

　　1.4.2术后回病房患者瞳孔对光反射消失，随着治疗的进行而逐渐出现对光反射，由微弱慢慢变得灵敏13例。

　　1.4.3术后回病房患者有微弱瞳孔对光反射，随着疾病的恶化而消失3例。

　　1.4.4术后回病房患者瞳孔对光反射消失，一直没有恢复对光反射，植物样存活1例。1例原发性动眼神经损伤患者，外伤当时即出现伤侧瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂。

　　2讨论

　　2.1分析瞳孔对光反射改变的意义时应了解瞳孔改变的发展过程，才能评价瞳孔改变的临床意义。

　　2.2《医疗事故处理条例》中规定为申请人提供的病历资料中有护理记录单，而湖北省卫生厅对于ICU护理记录单中对于瞳孔对光反射栏目内要求描述对光反射程度为“存在”、“减弱”、“消失”，与临床和教科书中描述“灵敏”、“迟钝”、“消失”相矛盾，如“存在”并没有说明程度，是“灵敏”还是“迟钝”。