「诊断」

　　1.详询妊产史。末次妊娠若为葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以内发生病变者，恶性葡萄胎可能性大；超出1年者或末次妊娠为足月产或流产而此次发生滋养细胞疾病者，多为绒癌。

　　2，病史中常有阴道出血、咳嗽、咯血、头痛以及视力障碍等神经系统症状。

　　3.妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。

　　4.尿和血中的HCG逐步升高。

　　5.如有转移，肺部X线摄片可见棉团样阴影。

　　6.诊断性刮宫：如刮出水泡，不能鉴别良恶性，需观察血HCG的变化，如刮出组织为绒毛组织则有诊断意义，镜下找不到完整的绒毛，可见增生的滋养叶细胞侵犯子宫肌层及血管，伴有大片坏死及出血，结合病史可诊断为绒癌。

　　7.有神经系统症状者，如一过性脑缺血症状（跌倒、失明、失语），或头痛、呕吐、偏瘫抽搐等症状。应行眼底、脑电图及CT扫描检查。

　　8.疑有肝、肾转移者，如有肝区痛，肝脾肿大，黄疸等及肾肿大，血尿等应行肝、肾B超及CT检查。

　　9.临床分期。I期：病灶局限于子宫。Ⅱ期：近处转移；ⅡA期：转移至宫旁或附件；ⅡB期：阴道转移。Ⅲ期：肺转移。ⅢA期：单个转移，直径不超过3cm，或多发转移总面积不超过一侧肺之一半；ⅢB期：肺转移超过ⅢA期范围。Ⅳ期：全身广泛转移：如脑、肝、肾、肠、皮肤等处转移。

　　「治疗」

　　以化疗为主，手术为辅。年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。

　　1.手术一般采取次广泛子宫切除（包括游离输尿管，切除宫旁静脉丛和约1～2cm的阴道）。年龄在40岁以下者应保留一侧卵巢。术前2～3d即开始化疗，以防术中瘤细胞扩散，术后再继续完成l疗程。如子宫过大或宫旁有转移，可先化疗数疗程，待子宫及转移灶缩小后再行手术。

　　2.常用化疗药物的用法、剂量和反应见第三篇第五章有关常规。

　　3.药物选择须根据病情与耐药情况选择。一般氟尿嘧啶对阴道、盆腔的转移疗效较好，而更生霉素则对肺转移更为有效，更生霉素与消瘤芥或抗瘤新芥合用可加强疗效。病情较重者则首选氟尿嘧啶和更生霉素联合治疗。

　　4.疗效观察。停药l周及第2疗程开始前，应作血和尿的HCG测定、胸部X线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。

　　5.常见部位转移的治疗

　　（1）外阴及阴道转移：5-氟尿嘧啶静滴或局部治疗效果较好。如有活动性出血，可考虑局部切除、缝合，不能手术者才用纱条填塞压迫止血。

　　（2）肺转移可全身化疗。如有孤立转移瘤对化疗反应不满意者，可考虑手术切除。

　　（3）肝转移可全身化疗或经肝动脉插管注射5-氟尿嘧啶。如出现肿瘤破裂出血，可剖腹缝合止血，肝脏局限性转移瘤可行手术切除。

　　（4）脑转移：①脱水治疗。②全身性化疗：5-氟尿嘧啶合并放射菌素D治疗。③鞘内化疗：甲氨蝶呤，10～15mg鞘内注射，1/1～3d，4～5次为1疗程。④颈动脉插管：主要用5-氟尿嘧啶或溶癌呤可经颞浅动脉插管持续灌注。⑤手术切除：单个脑转移瘤，定位明确，化疗效果不好者，可考虑手术切除。

　　「治愈标准」

　　治疗结果达到以下标准者认为完全恢复：①临床无症状；②肺转移完全或基本消失；③血HCG含量低于1001U/I（血清放免试验HCG<20μg/m1），巩固治疗1～2疗程，即可停药出院，观察3年无复发者为治愈。

　　「随访」

　　治疗至尿浓缩试验转阴后或血HCG正常后，每月或隔月复查1次，半年后每半年1次，连续2年，以后每年1次，持续至5年。随访内容包括症状询问、盆腔检查、X线胸片和血或尿中HCG测定。如有癌肿复发，须及早再行治疗。