2000年6月～8月，笔者有幸到美国墨尔黑德州立大学管理学院护理系研修学习，期间学习了社区护理理论知识，并到肯塔基州的St.clairemedicalcenter（圣。可丽尔医疗中心）的一个社区服务中心进行家庭访视见习。见习当天的13：30，笔者由学校护理专业助理教授段燕老师带领，随医院社区护士简驱车15min，到一位患糖尿病8年合并视神经损害、双目失明的患者家进行访视。这是简当天走访的第五位病人，也是最后一位。经过这次家庭访视，笔者亲自体验了美国的社区护理情况，现介绍如下。

　　一、家庭访视装备

　　由简驾驶带有“St.clairemedi-calcenter”标识的小轿车，随身携带深蓝色旅行袋，内有体温计、血压计、小手电筒、软硬尺、注射器、一次性无菌及防护手套、药物、静脉点滴用品、防护衣、一次性护眼、敷料、测血糖仪、试管、化验单、宣教单、药典和护理程序书籍等物品。简还拿了一个文件夹，里面有病历、临近各医院工作人员的电话号码、保险公司有关文件、标有每个小区的地图、有关药物和器械以及方便病人使用的各种产品介绍广告等。汽车里还有一后备物品箱，内有各种各样的管道，不同规格的注射器、敷料、引流袋、人造肛门袋、润滑剂、垃圾袋等等。

　　二、家访

　　1.病例简介患者女，1941年生，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由州政府付医疗费。护士每周家庭访视一次。护理员每天送两次饭，每周护理员帮助购买食品、洗澡及洗衣、搞卫生等两次。家庭访视主要目的：评估病人情况，了解病人需求，发放1周的口服药和1周的注射用胰岛素。

　　2.访视内容

　　个体检查。根据医生的诊断、病人的主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬、坏死；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。

　　化验检查。采手指末梢血测量血糖，血糖较高。

　　护理检查。查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有没有跌倒，以了解饮食控制情况、生活待遇、安全保证等。因为病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，简当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。

　　配药。按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7d的药槽放在标有星期一、二、三、四、五、六、日的药架上，文字（英文缩写）为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中。之前，先将上周配好的当天下午和晚上用的两支药用胶布固定在杯外，告诉病人先用。所有注射药均置冰箱存留。

　　宣教。简告诉病人腌黄瓜盐太多，是造成下肢水肿的原因，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。告诉病人注意抬高双下肢，减轻双下肢的水肿；医生可能要到明天才能来；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双专用鞋过来（鞋为平底、宽大、面特别松软的专用鞋）。

　　三、交班会

　　1.方法15：30在社区服务中心的护士办公室，由当班护士长主持，

　　当天上班护士5人参加交班。护士长听取每位访视护士工作完成情况的汇报并记录。

　　2.简发言摘录今天看了5名病人，第五位是糖尿病并双目失明的病人，饮食得不到很好的控制，血糖高，病人偏食，爱吃腌黄瓜，社区护理员没有得到护士指导。病人双下肢水肿，右膝关节外侧有拇指大小的皮肤暗红、很痛，已经给医生留言。

　　3.护士长向护士传达信息

　　护士长向交班护士报告：某医生来电话修改医嘱，按医嘱查了病人的血浓度、血常规；又有哪些社会工作者加入到某项目的护理中；某病人的家人来电话询问病人情况；哪位病人的爱人来电话报告病人的情况等等。

　　正在交班时，秘书送来一位从临终护理院转来的老年性痴呆病人，护士长一边翻阅病历一边介绍：病人原来怎么也不肯吃东西，估计活不了半年，现在半年到了又能吃一点东西了，所以从临终护理院转到社区（相对而言，临终护理院享受的福利要高些）。护士长还强调了第二天的工作要点。

　　四、社区服务中心概况

　　该中心共有12名护士，1名秘书，有200多名病人。护士为大专以上毕业、有临床经验3年以上，医生在自己的诊所而不在中心。护士既参加临终护理又参加家庭护理。病人家访、换药的时间根据病情来定，有的每天1次，有的每周1～2次。护士没有固定的工作区域或固定的几个病人，而是由社区护理小组共同完成，所以一个病人往往会遇到几个护士。每天上午8：00上班时，护士在护士长处领取任务，一般每天可以看5～6位病人，如果有一位新入院的病人，因为要为病人进行保险、社区环境、家庭、病情等情况细致的评估，制定护理计划，填写30页的住院评估表，所以一天最多只能看3位病人。15：30回办公室开交班会。

　　社区护理中心除了护士，还有社区护理员、志愿者以及其他专业人员的配合，如医生、理疗工作者、营养师、康复师、语言治疗师。是否需要这些人员参与，由医生决定，其中很多时候是得到护士的建议。

　　护士长是这个中心的负责人，不用去家访。在办公室通过电话回答医生的询问和处理电话医嘱，接病人及家属的病情报告或询问，当护士在家访中碰到问题时给以解答或解决。护士长还负责病历收费，负责查看病人在社区服务中心接受治疗到了两个月没有，如果到了的话要重新对病人进行评估（相当于住院评估）、填表、找医生签字等。