摘　要　随着医学模式的改变，强调以病人为中心的整体护理已成为目前我国护理改革的主要理念。本文根据多发性骨髓瘤的发病特点，提出护理诊断（问题），通过护理程序转化成具体的护理行为，将整体护理理念实践于临床，取得了较好的效果。

　　多发性骨髓瘤是单克隆的骨髓浆细胞异常增生性恶性疾病，临床表现为血清中出现大量的单克隆免疫球蛋白，蛋白阳性，患者出现广泛的骨髓破环，高血钙、贫血、肾功能损害等免疫缺陷而发生的感染，也可并发淀粉样变性等凝血障碍。

　　1　多发性骨髓瘤的发病特点

　　111　多发性骨髓瘤是多发于老年人的恶性疾病，平均发病年龄为65岁，多发性骨髓瘤的发病率占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%.

　　112　骨髓瘤变：骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖和浸润，并分泌破骨细胞的活性因子（OAF），刺激破骨细胞吸收骨质，破坏骨髓和骨膜，引起骨痛，约60%患者以骨痛为主要的首发症状。

　　113　贫血和出血：由于肿瘤细胞恶性增殖，抑制了红细胞系统和巨核细胞系统的增生，导致贫血和出血。

　　114感染：由于多发性骨髓瘤呈克隆性增生，抑制正常免疫球蛋白分泌细胞的增殖，因此在多发性骨髓瘤患者表现为血清中单克隆M蛋白而其它类型的免疫球蛋白明显低于正常水平，患者表现为体液免疫功能降低，另外患者外周血中T淋巴细胞功能受抑，细胞免疫功能降低，易出现感染。

　　115　肾脏损害：由于骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，沉积在肾小球引起肾小球功能的损害，出现肾功能不全，约50%的患者在起病时有肾损害，表现为蛋白尿、尿浓缩及酸化功能障碍。

　　116　高粘滞血症：患者血清中有大量的M蛋白，往往出现高粘滞血症。

　　2　护理问题及措施

　　211　疼痛（与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关）措施：

　　（1）评估病人疼痛的部位，并正确引导病人对疼痛的性质定级，有利于制定适合病人的护理计划。

　　（2）选用非药物性措施，使疼痛缓解，如：减少噪音和活动，室内光线柔和；可采用身体舒适的体位；足够的休息和睡眠；通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。

　　（3）遵医嘱给予止痛剂，并告诉病人用药的剂量、方法和途径，以利于病人更好地配合治疗。

　　（4）根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂，以便起到良好的效果。

　　212　躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关）措施：

　　（1）评估病人日常活动的能力和水平，鼓励病人表达自己的感受，有利于制定适合病人的护理计划。

　　（2）在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。

　　（3）将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处，便于病人使用。

　　（4）在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼，活动要循序渐进，防止碰伤。

　　（5）鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动，以防止骨骼进一步脱钙。

　　（6）增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时给予正面鼓励，但注意适当休息。

　　213有感染的危险（与营养不良、获得性免疫异常有关）措施：

　　（1）密切监测病人的生命体征及血象变化，以便及时发现病情变化，及时处理。

　　（2）每日紫外线空气消毒和空气落尘一次，紫外线消毒60min，并保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15～30min，注意保暖。

　　（3）嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生，要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯，以减少发生感染的机会。

　　（4）教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃，肿胀等，发现异常及时报告医生。

　　（5）增强机体抵抗力，加强饮食营养，多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　（6）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染和交叉感染。

　　（7）告诉病人和家属尽量减少探视的次数，并避免与有感染的病人接触，防止交叉感染。