护理理论

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伸膝装置松解术后的护理

  1.麻醉与体位的护理

  此手术全部采用硬膜外麻醉,故病人回病房后均取去枕仰卧位,禁食6小时,以防呼吸道意外。每2小时做一次骶尾部按摩,注意保持输液管道的畅通。患肢膝关节屈曲45°~60°位,置于布郎氏架上,利于继续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等,防止再挛缩粘连,促进静脉和淋巴液回流,减轻组织肿胀。

  2.密切观察引流液及血压的变化

  本手术切口长,组织损伤大,伤口内渗血较多,如不及时引出,将导致组织代谢增快、体温升高、伤口感染等,故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。术后应及时接负压引流器,保持引流管通畅,准确记录引流液的色和量,一般在200~300ml之间,如超过此量,应注意血压的变化。本组有3例出血在600ml,故采用液体中加立止血或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流管等措施,使失血得以及时控制。引流管一般24~48小时拔除。

  3.局部皮肤的护理

  由于病人膝关节长期处于伸直位,膝前区软组织粘连挛缩,皮肤亦处于紧张状态,而术后患膝由伸直变为屈曲位,加上髌骨在皮下的衬垫作用,髌前皮肤更显紧张,往往造成血循环障碍,轻则局部散在水泡,重则皮肤坏死。本组有1例术后当日发现髌前皮肤略白,静脉充盈差,次日晨发现皮肤呈淡紫色,相继出现水泡,此时略伸小腿,减少屈曲度数,但为时已晚,皮肤坏死达皮下深层,行坏死组织切除、换药等治疗,伤口愈合。由于治疗创口,延误功能练习时间,疗效未达满意。通过本例给我们一启迪,如在手术当日发现静脉充盈缓慢时,即减少膝关节屈曲度数,皮肤坏死是可以避免的。

  4.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键

  (1)术后第2天,开始指导病人做股四头肌自动收缩活动,每日数十次,每次持续延伸1分钟。(2)术后第3天,病人可在床上坐起,两手撑床面使臀部离床,增加练功次数,每日20~30次(即臀部起落),每次4~5分钟,教病人当臀部离床时要伸膝关节,落时应屈曲等反复锻炼,并嘱病人要逐渐增加抬高臀部的幅度。(3)术后第6天,伤口已无活动性出血,患者可扶双拐下地站立,练习屈膝功能,开始下床活动时,医护人员应在场指导病人。(4)术后第10天,创伤性炎症已基本消失,患者可弃拐行走,加强屈膝幅度,练习下蹲动作。12天拆线后,膝关节屈曲一般可达90°左右。(5)辅以中药薰洗治疗:拆线后,患者局部皮肤如完好无损,采用我院拟定的中草药处方,薰洗关节,促进血液循环,以利康复。如病人家庭条件允许,可进行走梯、药浴等治疗。2至3月内病人可完全康复。根据我们的临床实践证明,此方法简便易行,无需屈膝器的辅助,适合基层医院使用推广。

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