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人工髋关节置换术患者的护理

  我院近几年实施人工髋关节置换术10余例,使患者重获髋关节生理功能,达到稳定无痛、腰体等长的疗效,提高患者生命质量,术后疗效肯定,现将护理体会总结如下。

  1.术前护理

  1.1心理护理耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率,提高患者手术信心,消除紧张恐惧心理,及时针对性地与患者交流沟通,解除疑惑,对战胜疾病起到积极作用。

  1.2术前适应性锻炼让患者进行直腿抬高锻炼,练习股四头肌收缩力量。具体方法:患者平卧床上,下肢伸直尽量抬高,然后放下,如此反复进行,为术后恢复打下良好基础,术前训练床上大小便,以适应术后床上大小便。

  1.3营养支持注意加强营养,多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,增强机体免疫力及术后伤口愈合力。

  1.4术前常规准备备皮、皮试,做好各项术前检查,根据医嘱给术前用药,术前禁食12h,4h禁饮,术前导尿并留置尿管。

  2.术后护理

  2.1基础护理密切观察生命体征,做好护理记录,如有异常及时通知医生,术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行,保持呼吸道通畅,注意伤口出血、渗液情况,观察患者有无疼痛,及时应用止痛剂。(2)患者仰卧位,保持患肢功能位(外展中立位),用硬的三角形枕固定在两肢之间,穿防旋鞋,避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。(3)搬动患者或使用便盆时,要注意将患者整个骨盆及患肢托起,术前早期尽量避免翻身,必要时要整个身体转动,不要只动上身,切忌屈髋动作,防止脱位。(4)术后切口常规置负压引流,注意保持引流通畅,防止导管受压、扭曲、脱落,以防切口积血和血肿形成,注意观察引流量性质、色、量,如有异常及时通知医生。

  2.2并发症的预防护理

  2.2.1预防切口感染切口感染是重要并发症之一,可导致关节病残,可遵医嘱定时定量准确运用抗生素,防止伤口血肿,如有血肿出现及时止血,活动性出血应打开伤口止血,有感染可切开清创引流。

  2.2.2预防褥疮发生特别是老年患者尤应注意,在患肢制动前提下,将髋部整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,并按摩局部,每2~4h1次,大小便后,要擦干局部,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥,无渣屑。

  2.2.3防止呼吸道泌尿系感染保持室内空气新鲜,每日定时通风,嘱患者深呼吸做有效咳嗽,轻拍背部以助排痰,痰黏者可做雾化吸入,每日2次,鼓励患者多饮水、多吃水果,保持会阴部清洁干燥。

  2.2.4其他观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉波动情况,有无栓塞性静脉炎的征象,观察远端感觉及运动功能情况,以检测坐骨神经功能。

  3.术后功能锻炼

  (1)术后1~3天,撤除垫子,主动等长收缩股四头肌、臀大中肌,在足跟不离床情况下行踝、膝关节主动屈伸动作。

  (2)术后3~7天,可适当进行髋关节屈伸练习,注意勿抬腿,避免过度活动引起疼痛。

  (3)术后7天,主要恢复关节活动度,进一步提高肌力,可行坐位、站立位功能锻炼,并辅以拐杖,负重练习。方法为:床上练习,俯卧位髋关节内旋练习,注意循序渐进,逐渐增加活动量。

  4.出院指导

  让患者掌握屈髋锻炼要领,术后6~8周以内不宜久坐及术侧侧卧位,每天俯卧2~3次,每次10min,避免在不平整路面行走,避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子,不坐软沙发,不下蹲、不爬陡坡,6周内避免屈髋超过90°,髂关节内收内旋位时自座位站起,避免双膝并拢双足,分开情况下,身体向术侧倾斜,上下楼时,上楼健侧在前,下楼患者在前,一般大约2个月后可弃拐行走,完全负重要在术后3个月。如有异常情况及时来院复诊。

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