天疱疮是疱疹中常见而严重的一种类型,目前认为属于自身免疫性疾病[1]。由于此疾病本身的病理特性及特殊的皮损表现,口腔黏膜大片糜烂造成进食疼痛,而使进食明显受限。遍及全身的大片糜烂面、大量渗液、分泌物由于蛋白分解继发感染,常有一股难闻的臭味。若不及时治疗,糜烂面不断向四周扩大,大量体液丢失,体质日益衰弱,患者因感染、败血症及恶液质而死亡[2]。
1.临床资料
1.1一般资料我院自2003年1月~2006年6月共收治13例天疱疮患者,其中男6例,女7例,年龄40~60岁,平均52岁,以异常型天疱疮和病情中、重度为主。
1.2转归13例均好转出院,其中1例因经济原因未坚持治疗,曾2次复发,其余出院后遵医嘱长期服药,随访2年无一例复发。
2.护理
2.1控制感染,预防并发症
2.1.1基础护理患者入院时,清洁全身。用生理盐水清洁糜烂面,大水疱在无菌操作下抽取疱液,剃净头发、胡须、修剪指甲,更换舒适柔软的棉质患者服,安置于消毒的单间病室。10天内严禁探视,每日空气紫外线灯照射消毒2次,每次30min,待皮损干燥、结痂后改为每日消毒1次,地面用物,每日用1%99消毒液擦拭1~2次,床单、被套及枕套、患者服消毒后使用,每日更换1~2次。
2.1.2专科护理及治疗由于皮损范围大,广泛性水疱,表皮脱落糜烂,防止局部受压,采用褥疮防治床垫。防止衣、被黏贴于皮损面上,床上放置护架,患者全身裸露,在护架上安置40W红外线灯,隔20~30cm直接照射皮损处,20min后关闭,每日4~6次。冬天在护架上搭上棉被或大衣,防止着凉,照射后采用百多邦和红霉素、尿素软膏混合外用,每日2次,痂皮形成后停药。皮肤皱褶多的部位,如颈部、腋下不易暴露干燥,应在局部敷卢剂油纱布,并协助暴露3~4天后改为涂药。将点燃的艾条距皮肤2~3cm进行熏炙皮损处,以减少渗液,促进皮损结痂。睑缘有皮损,分泌物多,用生理盐水擦洗后,用金霉素眼膏与氯霉素眼药水交替点眼,4~6次,会阴部每日大小便后清洗干净,用纱布擦干,禁用纸制品。测量血压时包上纱布,测血压过程中尽量轻柔、缓慢。静脉穿刺时,用纱布包好后用手代替压脉带,用纱布固定针柄,避免袖带及输液贴接触皮损处造成医源性皮损。
2.1.3饮食护理患者口腔黏膜常有损害,影响进食,每日保持用生理盐水或复方硼砂液漱口数次,亦可用0.002%呋喃西林溶液含漱,起到消炎、预防感染、增进食欲的作用。进食困难者,应给予高蛋白、高维生素、流质、半流质、低脂低糖、低热量饮食,必要时输入全血、白蛋白、复方氨基酸,增强患者体质。
2.1.4心理护理患者因卧床时间长,全身糜烂、渗出、有臭味等,且又有新水疱形成,思想包袱很重,情绪低落,认为治好的可能性不大。针对患者病情对患者做耐心细致的解释,使其对病情转化及愈后有大致了解,消除患者的恐惧心理,激发患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,同时做好患者家属的思想工作和家属密切配合,在生活上给予患者最好的关心与照顾。
2.2并发症的护理
2.2.1上消化道出血的护理由于大剂量糖皮质激素运用,患者应少吃多餐,进食易消化软食,避免粗糙、粗纤维及尖硬和刺激性食物,如浓茶、咖啡、含酒精饮料、辣椒。观察大便颜色、性状、次数,遵医嘱按时服用保护胃黏膜药物,监测血压变化,遵医嘱抽查E6A及血红蛋白。
2.2.2糖尿病的护理患者用药期间,告知患者有关糖尿病症状的知识,如多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等,让患者明白症状可自我监测,如果血糖>6.6mmol/L,要严格控制饮食。告知应进食糖尿病饮食,严密监测血糖,遵医嘱运用降糖药物,如餐前注射胰岛素,指导患者自测血糖方法,并做出院指导,告知患者及家属发生低血糖及高血糖的基本处理方法。
2.2.3高血压的护理由于大剂量糖皮质激素运用,每天测血压2次,告知患者有关高血压症状的知识,如头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等,当舒张压>90mmHg时应嘱患者适当休息,避免精神紧张,遵医嘱给予降压药,建议自己购买家用血压计以监测血压,教会患者及家属测量方法。
3.出院前指导
患者住院治疗,当皮损消退后可以出院,进行门诊治疗、随访,由于长期服用糖皮质激素(时间可以长达2年或更长),因此教育患者配合医务人员做好出院后的治疗、护理,必须定期复诊,遵医嘱减药或者停药。不可随意减停药,以减少病情的复发,减轻药物副作用及并发症的发生。
[参考文献]
1.赵辨。临床皮肤病学,第2版。南京:江苏科学出版社,1989,708.
2.王光超。皮肤病及性病学。北京:科学出版社,2002,607.