近两年，我院共收治15例心源性休克患者，基本资料总结如下：15例患者中，男13人，女2人；年龄13～71岁，50岁以上9例，占60%；15例中，心肌梗死9例，占60%，余依次为心肌炎、充血性心肌病风湿性二尖瓣疾病；休克时间7例10小时以内，5例在20～50小时，最长达144小时；15例中抢救成功9例，占60%，死亡6例，占40%，死亡病例中多数因病情进展迅速，入院后很快发生室颤、心室自搏律、呼吸衰竭、阿斯综合征，未来得及抢救即死亡。

　　1.护理要点

　　1.1给氧心源性休克患者由于心肌收缩力减弱，心搏出量减少，微循环血流缓慢，供血减少，组织发生缺血、缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改善心功能，解除脑、肝、肾重要脏器的缺氧症状，及时给氧是进行抢救的关键性措施之一。而直接给氧是最简便有效的治疗方法。配合抢救时，护理人员把准备充足的氧气瓶推到病人床边，用面罩或鼻导管给氧。面罩要严密，鼻导管吸氧时，导管插入要适中，一般插入12～15cm深，调节氧的流速的2～4升/分，休克解除后可减慢至1～2升/分流速维持，每24小时换导管1次，以保持导管通畅。如发生急性肺水肿时，立即给患者端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用50%酒精吸氧，降低肺泡表面张力，特别是患者咯大量粉红色泡沫样痰时，应及时用吸引器吸引，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。

　　1.2建立静脉输液通道心源性休克由于心收缩力弱，心搏出量少，可致微循环灌注不足，末梢循环发生障碍，适当补充血容量是当务之急。同时，保证必要的药物应用也需要静脉通道。因而，迅速建立静脉通道势在必行。护士应熟练静脉穿刺，主动建立静脉通道一至两条。在输液时，输液速度应控制，绝对不能草率从事，掉以轻心，应当根据心率、血压等情况，随时调速滴速，特别是当液体内有血管活性药物时，更应注意输液通畅，避免脱落、外溢。

　　心源性休克患者多选取用多巴胺升压药，如果多巴胺量大或滴速快，血压上升过快、过高，会加重心脏负荷。而酚妥拉明及硝普钠降低心脏前后负荷，扩张血管，滴注过快会使血压明显下降，可加重休克，因此，护理人员必须严密观察这些药物应用时病情变化，随时与医生取得联系，有条件可测定肺毛细血管楔压，以调节输液量及输液速度。通过护理实践，由于重视了输液速度，本组无诱发左心衰竭及急性肺水肿者。

　　1.3尿量观察休克时肾小动脉痉挛，使肾血流量减少，促使肾素生成增加。经肾素作用，使肾血管更加收缩，肾小球滤过率减少，肾实质细胞受损时间延长，可能造成肾小管上皮细胞变性、坏死，出现少尿、无尿。因此在单位时间内尿量的观察，对休克病情变化及治疗是一个十分敏感有意义的指标。我们采用留置导尿观察每小时尿量，如果病人六小时无尿或每小时少于20～30ml，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质变说明血容量不足。相反，每小时尿量大于30ml，表示微循环功能良好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰竭，应及时处理。

　　在放置留置导尿管时，注意无菌操作，保持尿管畅通，避免发生阻塞、扭曲，并详细准确记录出入量，了解进出液体平衡情况。尤其是要避免尿管脱落或尿液从导尿管旁流出，误认为无尿，造成判断和处理错误。此外，还应注意尿液的颜色及有无血尿。

　　1.4血压、脉搏、末梢循环的观察血压变化是反映血液动力等变化的一个重要指标，心源性休克病人血压降低或测不出。血压降低则有脑、肾及冠状动脉末梢循环灌注不足，所以，血压变化直接标志着休克的病情变化及预后，因此，在发病几小时内应严密观察血压，15～30分钟一次，待病情稳定后1～2小时观察一次。若收缩压下降到80mmHg以下，脉压差小于20mmHg或患者原有高血压，血压的数值较原血压下降20～30mmHg以上，要立即通知医生迅速给予处理。

　　本组有一患者，经过31小时抢救，血压平衡，而在第二天晚上，值班护士发现病人血压下降为50/30mmHg，脉细速，数不清，立即报告值班医生进行抢救，急查心电图，为“室上性心动过速”。抗心律失常药物未能控制，2小时后血压测不到，心率更快，立即进行电复律及采取其它有效措施，使病人转危为安。

　　脉搏的快慢取决于心率，其节律是否整齐，也与心搏节律有关，脉搏强弱与心肌收缩力及排血量有关。所以休克时脉搏在某种程度上反映心功能，同时，临床上脉搏的变化，往往早于血压变化。当我们扪及患者脉搏较原来更为细速，无力，重压时消失，要考虑到早期休克的发生。

　　心源性休克由于心排出量减少，末梢循环灌注量减少，血流留滞，末梢发生紫绀，尤其以口唇、粘膜及甲床最明显，四肢也因血运障碍而冰冷，皮肤潮湿。这时，即使血压不太低，也应按休克处理。当休克逐步好转时，末梢循环得到改善，紫绀减轻，四肢转温。所以末梢的变化也是休克病情变化的一个标志。

　　本组病例中，有1例急性心肌梗死合并顽固休克患者，经过六天的抢救，使休克解除，而在解除休克第21天时，护士发现患者大汗淋漓，四肢变冷，脉细速。血压较原来稍有下降，立即报告医生，采取了必要的措施，控制了血压下降，使早期休克得到了纠正。

　　1.5心电图监护的护理由于心血管内科的进展，不仅要求护士观察血压、脉搏等情况，而且还要掌握心电图形的识别，心电图波形出现异常情况时，应立即处理。因此，病人入院后，立即建立心电监护，通过心电监护可及时发现致命的室速或室颤。本组15例中心律失常10例，占66.6%.当患者入院后一般监测24～48小时，有条件可直到休克缓解或心律失常纠正。常用标准Ⅱ导进行监测，必要时描记心电记录。在监测过程中，要严密观察心律、心率的变化，对于频发室早（每分钟5个以上）、多源性室早，室早呈二联律、三联律，室性心动过速，R-on-T、R-on-P（室早落在前一个P波或T波上）立即报告医生，积极配合抢救，准备各种抗心律失常药，随时做好除颤和起搏的准备，分秒必争，以挽救患者的生命。

　　此外，还必须做好患者的保温工作，防止呼吸道并发症和预防褥疮等方面的基础护理工作。

　　2.小结

　　本文总结了我院收治15例心源性休克的护理要点，重点地分析了给氧、输液、尿量观察、血压脉搏及心电监护等方面的情况，并结合具体病人总结了护理工作的体会。提出在医学快速发展的今天，不仅要做好基础护理，还要熟悉心源休克的发生机制、各种药物的应用指征及副作用，熟练掌握近代医疗设备，才能使护理质量提高到一个新水平。