肺心病是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚与扩大，伴或不伴右心功能不全的心脏病［1］，是临床的常见病。此病多为老年患者，病程长，合并症多，急性期紧急多变，临床上需进行严密的病情观察与护理，总结本院收住的肺心病急性期病例33例的护理体会，现报告如下。
1.临床资料
所有病例均为我科2003年11月~2006年3月住院患者，男29例，女4例，年龄59~85岁，平均65.3岁。所有病例均临床治愈出院。
2.护理体会
2.1基础护理
2.1.1体位肺心病急性期神志不清，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。
2.1.2休息急性期应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，避免探视，保持室内外安静，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。
2.1.3饮食根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善营养不良。有心力衰竭时，应给予低盐饮食。
2.1.4及时清除痰液、改善肺泡通气功能对体弱卧床、痰多而黏的患者，宜每2~3h帮助翻身一次，同时鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背，促进痰液排出，对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔。
2.1.5口腔护理和褥疮护理肺心病急性期患者多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。因此，让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。肺心病急性期患者多年老体弱，长期卧床，且自身活动不便，容易发生褥疮，协助或嘱其家属帮助患者翻身，擦冼，局部用30%红花酒精按摩，保持床单位干净、干燥、平整，不使用破损的便器和强行塞拉便器；并鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、高热量易消化的食物，增强抵抗力，改善营养不良。
2.2严密监测生命体征密切观察患者的一般情况，如神志、呼吸、血压等。肺心病患者突然发生性格及神志的变化，往往是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号，如出现神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，要及时发现，及时通知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当，针对不同情况进行综合处理。呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应；血压下降、体温不升、四肢发绀，要考虑DIC的可能。
2.3观察药物的疗效肺心病的急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对强心剂耐受性差，易中毒，应密切观察心率；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱，应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱，熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。
2.4观察痰液及排泄物的变化痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入；咯出粉红泡沫痰则提示肺水肿；柏油样便是消化道出血的结果；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生；心衰患者要准确记录出入量。
2.5合理使用氧气疗法对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果。笔者通过临床观察，采取持续低浓度（24%~30%）、低流量（每分钟1~3L）吸氧，取得较为满意的氧疗效果。氧疗过程中应密切观察病情，如神志、发绀等，若患者出现呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂，因此时耗氧量增大，需适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧，两侧鼻孔交替插管以保护鼻黏膜。严重缺氧时，可间断麻醉机加压给氧。
2.6心理护理肺心病急性期患者多有悲伤感，病情反复发作者更为明显，同时由于呼吸困难而出现烦躁不安，易发脾气，有时甚至拒绝治疗。因此，此类患者除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理，我们要多亲近患者，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量。
2.7做好危重患者抢救的准备工作肺心病患者多是老年人，病程长，又可出现心力衰竭、呼吸衰竭及肺性脑病，所以应该准备好吸痰器、氧气、气管插管、呼吸机、气管切开包、麻醉机、抢救车等，以便及时抢救患者。
［参考文献］
1.叶任高。内科学。北京：人民卫生出版社，2001，23-24.
