护理理论

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毒蕈中毒致多器官功能损害的护理

  1.病历摘要

  患者,男,50岁,农民,4天前因食野生蘑菇后出现上腹疼痛、呕吐、头痛,入我院急诊科治疗。经血浆置换、解毒、护肝、护肾、维持水电解质平衡等治疗,患者呕吐消失,腹痛减轻,但出现了昏迷及呼吸衰竭而转入我科,予以经口行气管插管、机械辅助通气,当天神志恢复。实验室资料显示:谷丙转氨酶1273u/L,尿素氮8.32mmol/L.第二天停止机械通气后4h出现呼吸困难,经面罩供氧,解除支气管痉挛后缓解,2天后患者再次出现呼吸困难,经对症处理无效,行气管切开术,插管后出现气管痉挛,血氧饱和度下降至40%,其间患者2次出现昏迷和心脏停搏,瞳孔散大,通过采取心肺复苏、强心、解除气管痉挛等抢救措施,患者渡过危险期。其后通过抗感染、保肝、护肾等治疗,住院19天,治愈出院。

  2.护理

  2.1病情观察护理密切观察患者生命体征,准确详细记录病情变化。特别注意患者呼吸频率、深度及血氧饱和度的变化。本病例由于护士观察仔细,及时发现了患者血氧饱和度下降,报告医生,为抢救赢得了时间。保持呼吸道通畅,痰多时加强翻身拍背,鼓励咳嗽,协助排痰。准确记录出入量,特别是尿量能反映有效循环血量多少和肾功能的改变,警惕急性肾衰竭[1]。

  2.2机械通气护理(1)利用呼吸机管道支架将呼吸机管道置于舒适的位置,更换体位应及时调整,防止气管套管脱出。固定导管的棉纱带要松紧适宜,以能放入1指为宜,切口周围纱布应每日更换,污染后随时更换,保持局部清洁、干燥。(2)套管外气囊充气5~8ml,每2~4h放气1次,3~5min/次。放气前先吸尽呼吸道及口腔内分泌物,以免流入下呼吸道。避免长时间气囊充气使气管壁缺血、糜烂、破溃而形成气管无名动脉瘘,导致气管内大出血而死亡[2]。本病例气管导管放置10天,无气管内出血并发症发生。(3)及时清除呼吸道分泌物。吸痰前向患者解释以取得配合。严格无菌操作,吸痰管一次性使用,每次吸痰时间不超过15s,并且吸痰前后均以纯氧吸入2~3min,以减轻因吸痰给患者造成的不适。吸痰时不仅要观察心率及血氧饱和度的变化,更要注意患者非语言行为的表现,如面部表情四肢动作等,并以此判断缺氧和停止吸痰的时间[3]。(4)合理湿化气道,正常人上呼吸道能使吸入的气体保持在37℃和95%以上相对湿度,而气管切开后吸入空气易致分泌物干燥,必须合理湿化气道以利痰液吸出。本病例使用呼吸机时,采用生理盐水100ml加沐舒坦15mg,用注射器每30min呼吸道注入2~5ml,脱机后,用双层生理盐水纱布覆盖气管切口外,并用微量泵持续滴入湿化液,湿化量以吸痰时,痰管有附着,用生理盐水可立即冲掉为适宜。

  2.3心理护理患者神志清楚,情绪高度紧张,恐惧焦虑,一方面担心自己的生命受到威胁,另一方面担心加重家庭经济负担,心事重重,特别是使用呼吸机后不能进行有效沟通,针对患者的心理状态,护士关心体贴患者,给予安慰、鼓励,通过手势、书写等方式进行有效的沟通,增强其战胜疾病的信心;同时做好家属的工作,争取家属的理解和支持,特别在准备停用呼吸机时,由于患者在停机后出现过心脏骤停,对呼吸机产生了依赖,有恐惧感,脱机早期有医务人员在场守护,且不关机,而是接上模拟肺继续工作,指导患者跟随机器呼吸,并经常告知其监测数据在正常范围,以增加患者的信心及安全感。

  2.4基础护理保持导尿管通畅,尿道口每日用络合碘稀释液抹洗2次,隔日更换集尿袋,防止泌尿系感染,做好口腔及皮肤护理。保持床单干燥平整,定时变换卧位,防止褥疮发生,同时加强营养,早期给鼻饲饮食,后期鼓励患者多进食,本病例未因护理不当继发感染。

  3.小结

  毒蕈中毒病情复杂变化快,而且没有特效解毒药物,在我科医护人员密切配合下,通过制定详细的护理计划,严密监测,仔细观察,熟悉掌握了本病的症状体征,救治成功,为以后该类病例的救治提供了有利的资料。

  [参考文献]

  1.茹海燕。重度毒蕈中毒1例的抢救及护理。中华实用医药杂志‘2003’3(7):14.

  2.刘云华,邱会芬。吉兰―巴雷综合征行气管切开术患者的护理。中国实用护理杂志‘2006’22(4):4.

  3.杨海燕,孙志琴。重症肌无力危象患者的舒适护理13例。中国实用护理杂志‘2006’22(1):1.

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