1.临床资料

　　本组病例均为早产儿，出生体重1300克―1850克，胎龄29―32周，日龄1小时―26天，其中男3例，女2例，出生时即可见皮疹者4例，伴全身水肿者1例，另1例因来院时已26天，曾因新生儿黄疸20多天在外院治疗无好转而入院，无典型皮疹表现，仅在检查中发现。5例病人均有不同程度黄疸，肝脾肿大及肝损害2例，眼部感染2例，经利福平眼药水滴眼1周后好转。5例病人均未发现中枢神经系统梅毒。经治疗后15天至32天出院。

　　2.护理措施

　　2.1严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞，漂白粉均敏感，煮沸100OC时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用0.2%健之素溶液浸泡后送洗衣房清洗；所用喂奶用具经0.2%健之素溶液浸泡后煮沸消毒，其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用健之素溶液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。

　　2.2注意保暖及喂养。5例患儿均为早产儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。体温不升的患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定。以维持患儿直肠温度在37―37.4OC为宜。待患儿体重达到2000克或以上，体温稳定后才出箱生活，出箱后仍要密切观察患儿体温及反应、神志、肢端肤温情况。对体温正常、肢端肤温凉者给予热水袋加强保暖，严格控制水温在50OC以下，以防烫伤。提倡母乳喂养，增强抗病能力。但不能让患儿吸吮其他母亲的乳头，因先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。应由患儿母亲哺乳，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染上梅毒，已有免疫力，就不会发生这种现象。无母乳者采用早产儿配方奶粉喂养，补充多种维生素。对吸吮力差者给予鼻饲，以保证热量供给。5例病人有4例吸吮力差，需插胃管滴注奶液。具体方法为采用30―50毫升注射器，去除针头及针芯，制成简易滴奶器。滴奶时常规检查胃管，确定在胃内后接上注射器，以橡皮筋或绷带固定于患儿头部上方，距患儿嘴角或鼻尖20―30厘米高度，将奶液倒下注射器内，利用重力将奶液缓慢流入胃内，注射器高度可随喂奶量及患儿情况而随意调节，以15―30分钟滴完奶液为宜。不可过快，以防患儿胃部急剧扩张而发生呕吐。滴奶过程中应加强巡视病人，注意观察有无呕吐及胃管脱落现象，奶液滴注速度等情况，以防发生窒息。

　　2.3皮肤粘膜护理。4例患儿出生后均可见典型皮疹表现，皮肤脱屑较多，应做好患儿的皮肤护理。在护理过程中，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止鹅口疮。同时，加强脐部护理，每天两次用3%过氧化氢溶液清洗脐部，洗后以75%酒精消毒局部皮肤，并盖以无菌纱布，直到脐部干洁。因患儿皮肤脱屑较多，全身皮疹，护理时注意保持床单位整洁、干燥、舒适，及时更换脏湿衣物、尿布；保持皮肤清洁，每日进行温水擦浴一次，病情许可时可采用沐浴；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水洗净臀部，并外搽10%鞣酸软膏或婴儿护臀霜加以保护，以防粪便直接与皮肤接触，防止尿布性皮炎的发生。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2―3小时更换一次体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。

　　2.4并发症的观察与护理。

　　2.4.1骨损害。据文献报导，受累者占90%，X线表现更多。[2]护理时应注意患儿肢体置于功能位置，平卧位时肢体应保持层曲外展姿势，侧卧位时应用一小枕承托位于上方的肢体，进行各项操作时动作应轻柔，避免强力牵拉，以防止发生关节脱位及骨折。

　　2.4.2肝脾肿大及全身淋巴结肿大的护理。肝脾肿大常伴有黄疸、肝损害等，注意观察患儿腹部情况，肝脾肿大程度、质地、黄疸程度、部位、出现及持续时间等，并做好记录，按医嘱定时采血检验肝功能、血常规及血清胆红素浓度，以便了解肝损害程度，并按医嘱使用护肝药。

　　2.4.3中枢神经系统梅毒在新生儿期虽罕见，但仍需密切观察患儿神志、反应、生命体征、肌肉张力等情况。如患儿出现有低热、不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囱隆起、颈顶强直、角弓反张、惊厥等情况，应及时报告医生，按医嘱使用镇静剂及脱水剂，并做好记录，防止病情恶化。5例病人中均无中枢神经系统梅毒症状。

　　2.4.4眼部护理。保持眼部清洁，每天用生理盐水棉球清洁双眼两次，有分泌物时随时清理，并按医嘱使用抗生素眼药水定时滴眼。

　　2.5做好卫生宣教。首先应提高工作人员对梅毒的认识，充分了解梅毒的传播途径及治疗情况，具体的消毒隔离措施等，认真做好各项消毒隔离及防护措施。其次，做好家属的思想工作，梅毒是可治之症，应积极配合医生治疗。孩子是无辜的，在生活中应洁身自爱，做好防护措施，防止小儿再次受累。定时回院复诊，必须在治疗后的2、4、6、9、12个月时回院检查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。

　　先天性梅毒虽具有一定的危害性，但若能做出早期正确诊断、采用有针对性的治疗及护理，效果是可观的。我院共收治的5例病人经治疗后均已康复出院，未发生各类严重并发症。

　　参考文献

　　1.诸福棠、实用儿科学、北京：人民卫生出版社1998上980―984.

　　2.金汉珍黄德珉官希吉实用新生儿学北京：人民卫生出版社1996301304